5 वर्ष से अधिक समय तक भागीदारी करने पर 100% स्वास्थ्य बीमा कवरेज की शर्तें

श्री दीन्ह को गले में खराश थी और वे एक सामान्य क्लिनिक (जो स्वास्थ्य बीमा के लिए पंजीकृत था) गए। डॉक्टर ने एंडोस्कोपी कराने का आदेश दिया और दीन्ह को 220,000 VND का भुगतान करना पड़ा।

श्री दिन्ह ने पूछा: "मैं 5 वर्षों से अधिक समय से स्वास्थ्य बीमा ले रहा हूँ और चिकित्सा जाँच तथा उपचार लागत के 100% कवरेज के लिए पात्र हूँ। क्या मैं पूछ सकता हूँ कि क्या क्लिनिक ऊपर बताए अनुसार एंडोस्कोपी सेवाओं के लिए मुझसे शुल्क ले रहा है, क्या यह सही है?"

निजी चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं को चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवाओं की कीमत तय करने का अधिकार है (चित्रण: ट्रुओंग थिन्ह)।

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने कहा कि चिकित्सा जाँच और उपचार कानून के प्रावधानों के अनुसार, निजी चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं को चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं की कीमतें तय करने का अधिकार है और उन्हें घोषित और सार्वजनिक रूप से प्रकाशित करना होगा। वहीं, स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले मरीज़ों को स्वास्थ्य बीमा कानून के प्रावधानों के अनुसार, लाभ और लाभों के दायरे से बाहर की चिकित्सा जाँच और उपचार लागत का भुगतान करना अनिवार्य है।

इस प्रकार, श्री दिन्ह के मामले में, जो चिकित्सा जांच और उपचार के लिए एक निजी क्लिनिक में जाने पर स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का 100% पाने के लिए पात्र हैं, और स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार के लिए प्रक्रियाओं को पूरी तरह से पूरा करते हैं (स्वास्थ्य बीमा कार्ड और फोटो पहचान पत्र प्रस्तुत करते हुए), स्वास्थ्य बीमा निधि स्वास्थ्य बीमा लाभ के दायरे में स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का पूरा भुगतान करेगी।

हालांकि, रोगी को स्वास्थ्य बीमा लाभ (यदि कोई हो) के दायरे से बाहर की लागतों का भुगतान करना होगा तथा स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की गई स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत और निजी स्वास्थ्य सुविधा द्वारा घोषित स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत के बीच के अंतर का भुगतान करना होगा।

बीमा एजेंसी ने यह भी कहा कि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लगातार 5 वर्षों तक चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान पाने का अधिकार सशर्त है।

राज्य बजट द्वारा भुगतान किए गए स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले कुछ समूहों के अलावा, योगदान समर्थन 95% -100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करने वाले स्वास्थ्य बीमा के हकदार हैं, शेष समूह केवल 80% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करने वाले स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए जाते हैं।

हालांकि, इन समूहों के पास दो शर्तें पूरी करने पर स्वास्थ्य बीमा द्वारा 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करने का अवसर अभी भी है।

सबसे पहले, व्यक्ति को कम से कम लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेना चाहिए (व्यक्ति द्वारा स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने से लेकर चिकित्सा जांच और उपचार के समय तक)।

दूसरा, वर्ष में चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि 6 ​​महीने के मूल वेतन से अधिक है (लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के समय से गणना की जाती है)।

अर्थात्, वर्ष के दौरान, जब से लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले व्यक्ति की चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान राशि 6 ​​महीने के मूल वेतन (10.8 मिलियन VND) से अधिक है, स्वास्थ्य बीमा निधि वर्ष के अंत तक चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान करेगी।

स्रोत: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm