Mi a diftéria legveszélyesebb szövődménye?

A diftéria bármely életkorban előfordulhat, de az esetek 70%-ában 15 év alatti, be nem oltott gyermekeknél fordul elő. A szívizomgyulladás a diftéria egyik különösen súlyos szövődménye.

A diftéria eredetű szívizomgyulladás a légúti diftéria eseteinek 10–20%-ában fordul elő.

A diftéria egy akut, járványszerű fertőző betegség, amely főként a légutakon keresztül terjed, és amelyet a diftériabacilusok (Corynebacterium diphtheriae) okoznak.

A diftéria forrása fertőzött betegek vagy egészséges emberek, akik hordozzák a baktériumot, de nem mutatják a betegség tüneteit. A betegség főként a légutakon keresztül terjed, fertőzött emberek orrváladékával szennyezett tárgyakkal való érintkezéskor köhögés vagy tüsszentés esetén. Ezenkívül a betegség közvetve is terjedhet fertőzött emberek orrváladékával szennyezett tárgyakkal való érintkezés esetén. A betegség diftéria által károsított bőrfelületekkel való érintkezés esetén is terjedhet.

A klinikai tünetek általában az orrgarati fertőzés után 2-5 nappal jelentkeznek, és lehetnek többek között torokfájás, rossz közérzet, köhögés, rekedtség, fájdalmas nyelés, véres orrfolyás és nyálfolyás. A láz általában enyhe vagy hiányzik. Az elváltozásokat szürkésfehér hártya jellemzi, amely kezdetben a mandulákat borítja, majd gyorsan átterjed az uvulára, a lágy szájpadlásra és a garat hátsó falára.

Súlyos esetekben a károsodás légúti elzáródást, légzési elégtelenséget okoz. Szisztémás károsodás akkor következik be, amikor a diftéria toxinja a véráramba terjed, ami toxin által közvetített károsodást okoz a szívben, a vesékben és a perifériás idegekben.

Hoang Cong Minh orvos, a Bach Mai Kórház Nemzeti Szívintézetének munkatársa elmondta, hogy a diftéria által termelt exotoxin hatással van a szívre, ritmuszavarokat okoz, és hirtelen szívhalálhoz vezethet. A szívizomgyulladás szövődményei gyakran a beteg akut stádiumában vagy a felépülés után néhány héttel jelentkeznek. Azokban az esetekben, amikor a szívizomgyulladás a betegség korai szakaszában jelentkezik, a beteg prognózisa rossz, és a halálozási arány magas.

A diftéria esetén a szívvel kapcsolatos szövődmények gyakoriak és jól dokumentáltak, mivel a diftéria toxin nagy affinitással rendelkezik a szívizomsejtek és a szív ingerületvezetési rendszere iránt. A miokarditisz az aktin miorostjainak diftéria toxin által okozott degenerációja miatt alakul ki, ami a szívizom-összehúzódás károsodásához vezet. A betegségből felépülő betegeknél a sérült szívizomsejteket fibrotikus szövet váltja fel, ami hosszú távú szívbetegségeket okozhat.

A diftéria szív- és érrendszeri manifesztációi nagyon változatosak, de a legjellemzőbbek a szívizom-összehúzódási zavar és az aritmia, néha pericarditisszel és endocarditisszel.

A diftéria okozta szívizomgyulladás a légúti diftéria eseteinek 10–20%-ában fordul elő, bár a tényleges szám ennél magasabb lehet. Figyelemre méltó, hogy ez a szövődmény szinte kizárólag oltatlan vagy hiányosan oltott egyéneknél fordul elő.

A szívizomgyulladás általában a második hét végén jelentkezik, de súlyos fertőzések esetén korábban is jelentkezhet. A diftériás szívizomgyulladás halálozási aránya 60–70%.

Napjainkban a modern monitorozási és diagnosztikai módszerek, mint például az invazív vérnyomásmonitorozás, a folyamatos elektrokardiográfiás monitorozás és az echokardiográfia segíthetnek a szívműködési zavarok és az aritmiák korai diagnosztizálásában, kezelésében és kimutatásában.

A szívizomgyulladás kezelése

A diftériás szívizomgyulladást jelenleg főként támogató intézkedésekkel kezelik a normális hemodinamikai paraméterek fenntartása érdekében. Az antiaritmiás szereket általában csak gyors és tartós aritmiák esetén alkalmazzák.

Dr. Minh elmondta, hogy az aritmiák profilaktikus kezelése nem ajánlott. Ideiglenes pacemaker behelyezése alkalmazható súlyos diftéria okozta szívizomgyulladásban és bradyarrhythmiában szenvedő betegeknél. Az ideiglenes pacemaker sikeressége a vezetési rendszer károsodásának mértékétől és a szívizom rezervjától függ.

A diftéria kezelése magában foglalja a diftéria antitoxin és antibiotikumok korai adagolását. A napi halálozási arány a diftéria antitoxin adagolásának késlekedésével növekszik, az első két napban mért 4,2%-ról a betegség ötödik napjára 24%-ra.

Az antitoxin a súlyos szövődmények megelőzésének sarokköve, és könnyen elérhetőnek kell lennie. Vietnámban csak néhány harmadlagos kórházban áll rendelkezésre diftéria antitoxin a korai kezeléshez.

„A szívizomgyulladás a diftéria legsúlyosabb szövődménye és egyben a leggyakoribb halálok. Bár ezt életveszélyes állapotnak tekintik, ha a diftéria elleni szérumot azonnal alkalmazzák és intenzív támogató ellátásban részesül, a betegség sikeresen kezelhető” – hangsúlyozta Dr. Hoang Cong Minh.

Forrás: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html