Egy traumás agysérülés esetének részletei, miután 9 év után kártérítést kapott az AIA-tól

Amint baleset vagy betegség éri, ha az ügynök és az AIA Biztosító Társaság időben és megfelelő támogatást nyújt, az ügyfél megfelelő védelemben részesül. Az ügyfél azonban közel 9 éve szenved fájdalmaktól és betegségektől, fokozatosan elveszítve a biztosításba vetett hitét.

A biztosítás sok embernek segít csökkenteni a terheket a kockázatokkal szemben, de még mindig sokan vannak, akik belefáradtak a kártérítés igénylésének hosszú folyamatába.

A törvényes jogok sérülnek, a biztosított - a beteg - nemcsak attól a lehetőségtől esik el, hogy nagy összegű pénzzel gyorsan hozzáférhessen a jó kezelési módszerekhez az "aranykorban", hanem hozzátartozóinak is viselniük kell az anyagi terheket és a mentális fáradtságot.

A család büszkeségétől tartva, hirtelen traumás agysérülést szenvedett

2024 végén, kora délután Nguyen Thi Them asszonyt a nővére elvitte a Ho Si Minh-városi Orvosi Felmérő Központba, hogy regisztráljon az eljárásokra, onnan pedig kórházakba szállították a rokkantsági arány felmérésére, hogy legyen alapja a benyújtáshoz az életbiztosító társaságnak.

„Hol van ez? Annyira éhes vagyok. Nem tudom a hazavezető utat. Mindent elfelejtettem” – mondta félrebiggyesztett szájjal.

Aztán megfogta a riporter kezét, és a homloka bal oldalára helyezte, hogy kitapintson egy mély bemélyedést, amelyben az agyának egy része összetört, és egy közel 9 évvel ezelőtti (2016. májusi) közlekedési baleset után végleg el kellett távolítani.

A 175-ös Katonai Kórház által biztosított sebészeti jelentés szerint a baleset idején Ms. Themnél súlyos traumás agysérülést - szubdurális haematomát, agyzúzódást, bal agyfélteke vérzését és jobb oldali halántéki szubdurális haematomát - diagnosztizáltak.

	Bevétel
2017	66.12
2018	86.18
2019	168,2
2020	130,77
2021	159,93
2022	178,33
2023	156,99
2024	149,20

Miután megkaptuk a beutalót az orvosi vizsgálóközponttól, gyorsan elmentünk a Nguyen Trai Kórházba (5. kerület), hogy megvizsgáljuk Ms. Them fejét.

Ezt a munkát közel 9 évvel ezelőtt, közvetlenül a baleset után kellett volna elvégezni, még minden új volt, de a család szerint, mivel a biztosítási ügynök nem irányította őket, csak 2024 végén találkoztak egy hozzáértő személlyel, aki útmutatást adott nekik a beavatkozás elvégzéséhez.

A kórház falának dőlve, kábultan nézve a nővérére, Nguyen Thi Thu asszony (biológiai nővér, műszaki sofőr) könnyeket hullatott: „A családunkban csak egy gyermek van, Ő, aki főiskolára jár. A baleset előtt nagyon jól ment neki a sors, főkönyvelőként dolgozott, majd részmunkaidőben sok más cégnél is dolgozott. Jól ment neki. Ki gondolta volna, hogy nem sokkal a szülés után balesetet szenved?”

A műtét után, amikor felébredtem, semmire sem emlékeztem. Nem tudtam a spenót, a csirke, a béka nevét… Nem tudtam, kik a szüleim, a férjem, a gyerekeim vagy a nővéreim. A kezdetektől fogva kellett tanítani, apránként, mint egy csecsemőt.

Nem tudok dolgozni, mégis fizetni kell a biztosítási díjakat

Közel 9 éve az egész családnak keményen kellett dolgoznia, hogy segítsenek Ms. Themnek a kezelésében. Bár van életbiztosítása, úgy tűnik, ez csak még nagyobb neheztelést okoz neki.

„A bátyám elvesztette az emlékezetét és képtelen volt dolgozni. Az állapota olyan súlyos volt, hogy a biztosító csak néhány tízmillió dongot fizetett ki. A családnak minden évben életbiztosítási díjat kellett fizetnie érte, hogy a szerződés ne szűnjön meg... Annyira furcsa volt. Elvesztettem a hitemet, és néha legszívesebben feladtam volna” – mesélte Thu asszony.

	Nem életbiztosítás	Életbiztosítás
	22 520	178,33

Miután a Tuoi Tre újság beszámolt az esetről, az AIA Biztosító azonnal közbelépett, és beutalót küldött az ügyfélnek egy egészségügyi vizsgálatra. 2024 novemberének végére a Városi Orvosi Felülvizsgálati Tanács (Ho Si Minh-város Egészségügyi Minisztériuma) hivatalos jelentést adott ki, amelyben megállapította, hogy Ms. Them testi sérüléseinek aránya 82% volt.

A fenti eredmények alapján az ügyfél gyorsan kérelmet küldött a biztosítótársaságnak, hogy fizesse ki a következőkre vonatkozó költségeket: maradandó teljes rokkantság, súlyos betegség, valamint a fenti két tétel késedelmes befizetése miatti összes kamat. Ugyanakkor kérték az agysérülés után befizetett összes díj visszatérítését. A teljes becsült összeg meghaladja az 1 milliárd VND-t.

Az orvosi vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után, december 12-én a biztosítótársaság beleegyezett a biztosítási költségek kifizetésébe, beleértve a következőket: állandó teljes rokkantság (450 millió VND, 10 részletben), súlyos betegség (200 millió VND) és a biztosítási díj visszatérítése (153 000 VND, a múlt hónap vége felé készült vizsgálati eredmények alapján számítva).

Bár az ügyfél családja örült a kártérítésnek, továbbra is panaszkodott, mivel nem értettek egyet teljesen. Mivel a biztosítási esemény, amely Ms. Them teljes és maradandó rokkantságát és súlyos betegségét okozta, 2016-ban történt, nem pedig a felmérés eredményei (2024. november) óta eltelt időben.

Ezért a befizetett biztosítási díjakért a céget közel 72 millió VND (nem pedig a fenti 153 000 VND) visszatérítésére kérik a baleset óta, kamatokkal együtt, valamint a súlyos betegség és a tartós teljes rokkantsági ellátások késedelmi kamatainak megfizetésére.

Ésszerű, tisztességes és a törvényeknek megfelelő megoldást szeretnének

2024 decemberének közepén a biztosítótársaság válaszlevelet küldött a Tuoi Tre újságnak az egész incidensről, valamint a legfrissebb kifizetési határozatról.

Ennek megfelelően az AIA közölte, hogy összesen 40,4 millió VND-t fizetett ki további ügyfeleknek 2016 augusztusa és 2021 februárja között kórházi/műtéti ellátásokkal kapcsolatban.

Konkrétan az első kezelés a következő volt: "Traumás agysérülés, jobb oldali halántékcsonttörés, kis mennyiségű jobb oldali epidurális hematóma, bal oldali halántéki epidurális hematóma, szétszórt subarachnoidális vérzés, diffúz agyödéma mindkét féltekében".

A következő alkalommal a diagnózis a „Bal agyfélteke koponyatöredékének felszívódási műtétje titánnal” volt. Azóta a cég nem kapott további ügyfelektől biztosítási kárigények rendezésével kapcsolatos megkereséseket.

Az ügyfél csak 2024 októberének végén kérte a cégtől a „Teljes és Állandó Rokkantság” biztosítási juttatásának rendezését. Ezért a cég ajánlólevelet küldött a Ho Si Minh-városi Orvosi Értékelő Tanácsnak a rokkantsági mérték felmérése céljából.

Az értékbecslés alapján a vállalat 2024 december közepén beleegyezett, hogy „teljes és maradandó rokkantsági” ellátást (összesen 450 millió VND, 10 részletre osztva), valamint súlyos betegségekre vonatkozó biztosítási ellátást (200 millió VND) fizet Ms. Themnek.

Az AIA osztozik abban a szellemben, hogy támogassa és elkísérje az ügyfeleket a nehézségek leküzdésében. A fent említett biztosítási díjakon felül a vállalat meghallgatta, mérlegelte és rugalmasan támogatta az ügyfél által a baleset idején (2016. május 2.) befizetett összes díj visszatérítését is, összesen közel 72 millió VND visszatérítéssel, „azzal a szándékkal, hogy segítsen az ügyfél családjának fedezni a költségek egy részét ebben a nehéz időszakban”.

Így az AIA Biztosító hivatalosan is úgy döntött, hogy összesen közel 722 millió VND-t fizet ki az ügyfeleknek.

Ennek eredményeként az ügyfél képviselője azt mondta, hogy a biztosítótársaság kimutatta felelősségét, de még nem kezelte alaposan a helyzetet a károk megtérítése érdekében.

A törvény szerint a biztosítási ügynökök felelősek a „kártérítés megszervezéséért és a biztosítási összeg kifizetéséért biztosítási esemény bekövetkeztekor”. Azonban amióta Ms. Them családja benyújtotta a kérelmet (2016 augusztusában), a társaság szakmai osztálya és a szerződéses szolgáltatási ügynök nem támogatta haladéktalanul az orvosi vizsgálatra való beutalót, hogy a család elvihesse Ms. Them-et rokkantsági felmérésre.

Az ügyfelek érdekei az évek során súlyosan sérültek. Ezért a biztosítási költségek megtérítésének kötelezettsége mellett az ügyfelek kamatot is követelnek a társaságtól a kár megtérítése érdekében.

A Tuoi Tre újságnak 2024 december közepén adott válaszában az AIA Vietnam megerősítette: „Mindig arra törekszünk, hogy elkötelezett, átlátható és rugalmas támogatást nyújtsunk annak érdekében, hogy ügyfeleink érdekei a lehető legjobb módon kerüljenek kielégítésre.”

2024. december 31-én a biztosítótársaság call center munkatársa felhívta az ügyfél képviselőjét, hogy értesítse őket arról a megállapodásukról, miszerint a teljes maradandó rokkantsági és súlyos betegségre vonatkozó biztosítási összeget a baleset bekövetkeztétől számított kamatokkal együtt kifizetik. Ezeket a kártérítési kifizetéseket a 2025-ös új év elején kezdik meg folyósítani az ügyfélnek.

Forrás: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm