A betegek ellátásai csökkennek, ha rossz egészségügyi intézménybe mennek vizsgálatra és kezelésre (Illusztráció: Ho Si Minh-város társadalombiztosítása).
Binh asszony egészségbiztosítási kötvényben részesül, a kezdeti orvosi vizsgálat és a kezelés regisztrációjának helyszíne az osztályon található egészségügyi állomás. Közvetlenül abban az osztályon, ahol lakik, egy központi kórház is található.
Binh asszony megkérdezte: „Ahhoz, hogy a központi kórházban megfelelő biztosítási fedezetet élvezhessek, továbbra is szükségem van beutalóra az osztályról a kerületi, majd a központi kórházba? Ha közvetlenül a központi kórházba megyek vizsgálatra és kezelésre beutaló nélkül, hány százalékot fedez az egészségbiztosítási kártyám?”
A vietnami társadalombiztosítás (VSS) szerint az egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési útvonalakra való beutalást az Egészségügyi Minisztérium 14/2014/TT-BYT számú körlevelének 4. cikkelyének 1. záradékának a) pontja szabályozza.
Ennek megfelelően a betegek áthelyezése az alsóbb szintről a következő, magasabb szintre a következő sorrendben történik: a 4. szintről a 3. szintre, a 3. szintről a 2. szintre, a 2. szintről az 1. szintre.
A Társadalombiztosítási Hivatal szerint, amennyiben Binh asszony első egészségbiztosítási vizsgálatra és kezelésre jelentkezik az osztályon található egészségügyi állomáson (4. szint), ahhoz, hogy a központi kórházban (1. szint) teljes egészségbiztosítási ellátásban részesülhessen, a fentiekben leírt beutalólevéllel kell rendelkeznie.
A rossz orvosi intézménybe történő vizsgálat és kezelés esetén járó egészségbiztosítási ellátások szintjével kapcsolatban a vietnami társadalombiztosítás közölte, hogy ezt a 2008. évi egészségbiztosítási törvény 22. cikkének 3. záradéka szabályozza, amelyet az egészségbiztosítási törvény számos cikkének módosításáról és kiegészítéséről szóló törvény 1. cikkének 15. záradéka módosított.
A fenti szabályozások alapján, ha Binh asszony az előírt egészségügyi intézményen kívül egy központi kórházba megy orvosi vizsgálatra és kezelésre, és elvégzi az Egészségbiztosítási Rendszer keretében előírt összes orvosi vizsgálatot és kezelési eljárást (egészségbiztosítási kártyájának és fényképes igazolványának bemutatásával), az Egészségbiztosítási Alap alacsonyabb összegű térítést kap, mint amennyit akkor kapott volna, ha az előírt egészségügyi intézménynek megfelelően kórházba megy orvosi vizsgálatra és kezelésre.
Pontosabban, Ms. Binh a fekvőbeteg-kezelés költségeinek 40%-át kapja az egészségbiztosítási alap térítési keretén belül, a kártyán feltüntetett ellátási szintnek megfelelően. Amennyiben Ms. Binh járóbeteg-ellátásban részesül, az egészségbiztosítási alap nem fizet.
Ezenkívül, mivel Ms. Binh rossz orvosi intézménybe ment vizsgálatra és kezelésre, a fenti esetben a rá eső önrész (ha volt ilyen) nem volt feltételeként meghatározva a Költségmentességi Igazolás megadásához abban az évben.
Így Binh asszony nem jogosult 100%-os egészségbiztosítási kifizetésre, ha az egészségbiztosítási vizsgálat és kezelés költsége az év során meghaladja a 6 havi alapfizetést (amennyiben Binh asszony 5 egymást követő évben részt vett az egészségbiztosításban).
[hirdetés_2]
Forrás: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
Hozzászólás (0)