Eltört kar, kívülről vásárolt gipsz, fedezi az egészségbiztosítás?

A betegek az elmúlt évben számos nehézséggel szembesültek a gyógyszerek és az orvosi felszerelések hiánya miatt - Fotó: HA QUAN

Október 17-én a Tuoi Tre Online cikket közölt: „Eltört a karom, gipszet kaptam az egészségbiztosításom keretében, de elfogyott a gipsz, mit mondott a kórház?”.

Ebben egy olvasó arról számolt be, hogy „tavaly szeptemberben a gyermekem sajnos eltörte a lábát. Egy hanoi kórházba vittem vizsgálatra és kezelésre. A vizsgálat és a röntgen után az orvos elrendelte, hogy a gyermekem lábát gipszeljék be.”

Az orvos azonban azt mondta, hogy a kórházban elfogyott a gipsz, ezért azt utasított, hogy menjek el a kórház gyógyszertárába, és vegyek egyet, amit az orvos felhelyezhet. A kórház azt mondta, hogy az biztosító gyógyszere átmenetileg elfogyott!

Az öntvény költsége benne foglaltatik az öntvénykészítési műszaki szolgáltatás árában.

Sok olvasó kíváncsi arra, hogy a gipszport fedezi-e az egészségbiztosítás?

Egy Olvasó Szülő ezt mondta: „A gyermekemre is gipszet tettek, de a kórház azt mondta, hogy a gipszet nem fedezi a biztosító, és külön kell fizetni érte.”

„ Az Egészségügyi Minisztériumnak felül kell vizsgálnia, hogy mely gyógyszereket és kellékeket kell felvenni az egészségbiztosítás fizetési listájára. Ésszerűtlen dolog gipszkötést viselni, de a gipszkötést nem fedezi az egészségbiztosítás” – jegyezte meg Tu Sai Gon olvasónk.

A Tuoi Tre Online -nak nyilatkozva a Hanoi Társadalombiztosítás vezetője elmondta, hogy az Egészségügyi Minisztérium 22/2023. számú körlevele értelmében az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatok és kezelések ára országszerte egységes az azonos rangú kórházak között.

Az olyan műszaki szolgáltatások, mint a díszlécezés és a vakolás, meghatározott árakkal rendelkeznek, és nem tartalmazzák a „nem tartalmazza…” megjegyzést. Vagyis a vakolás költsége benne van a műszaki szolgáltatás árában.

„Arra kértük a kórházat, hogy jelentse a jelenlegi helyzetet és az orvosi eszközök hiányának okait, beleértve a kórházban a gipszkötésekkel kapcsolatos technikai szolgáltatásokhoz használt port is” – mondta a Hanoi Társadalombiztosítás vezetője.

A Társadalombiztosítási Ügynökség felkérte a helyi kórházakat, hogy vizsgálják felül, sürgősen vásárolják meg és pályáztassák meg az orvosi vizsgálatokhoz és kezelésekhez szükséges gyógyszerek és orvosi felszerelések szállítását. Szükség esetén a kórházak a 22/2023. számú Pályázati Törvény 23. cikkének 4. pontjában foglalt rendelkezéseknek megfelelően vásárolhatnak.

Pontosabban, az ajánlattételi csomagok esetében, ha a beszerzés tartalma nem haladja meg az 50 millió VND-t, a beszerzési ügynökség vagy egység vezetője dönthet arról, amennyiben az biztosítja a megtakarítást, a hatékonyságot és az önfelelősséget.

Így ezekkel a csomagokkal a kórházaknak nem kell elkészíteniük, értékelniük, jóváhagyniuk a vállalkozó kiválasztási terveit, az ajánlati csomagok becsléseit, és nem kell szerződéseket kötniük a beszállítókkal. A fenti kórházaknak azonban gondoskodniuk kell a teljes számlákról és a kapcsolódó dokumentumokról.

Ez egy sürgős helyzetekben használt csomag, amelyet a kórházak felhasználhatnak az egészségbiztosításban részt vevők kezelési igényeinek kielégítésére, biztosítva a betegek jogait.

A gipszport fedezi az egészségbiztosítás, az üvegszálas port egyelőre nem.

Az Egészségbiztosítási Osztály (Egészségügyi Minisztérium) vezetője elmondta, hogy egyes kórházakban továbbra is helyi gyógyszerhiány van.

A töréses gipszkötések egészségbiztosítási kifizetésének mértékével kapcsolatban az Egészségbiztosítási Osztály vezetője elmondta, hogy egyértelműen meghatározták az egészségbiztosítás által fedezett gyógyszerek és anyagok listáját. Ezek közül egyes gipsztípusok szerepelnek az egészségbiztosítás által fedezett listán, más gipsztípusokat pedig nem vettek fel a listára.

A Tuoi Tre Online kutatása szerint ez a lista egyértelműen kimondja, hogy a törött csontok gipszeinek felhelyezésének és alkalmazásának költségeit, beleértve a tömör és az öntekeredő gipszeket is, a közvetlen költségek és a bérek fedezik.

A műszaki szolgáltatás árában kiszámított közvetlen költségek magukban foglalják különösen a ruházat, sapka, maszk, lepedő, párnák, matracok, szőnyegek, szövetáruk; írószerek; gyógyszerek, infúziók, vegyszerek, fogyóeszközök, a műszaki szolgáltatások teljesítése során felhasznált pótló anyagok költségeit...

Törött csontok esetén az egyes testrészekre, például a kar, az alkar... külön meghatározott a konkrét kifizetési szint.

Jelenleg a törésekhez használt gipszkartont fedezi az egészségbiztosítás. Az üvegszálas és műanyag gipszet még nem fedezi az egészségbiztosítás.

Az Egészségbiztosítási Osztály vezetője azt is elmondta, hogy arra kérte a kórházakat, hogy világosan értsék meg az egészségbiztosítási kifizetések listáját a megfelelő konzultáció, kezelés és a betegek jogainak biztosítása érdekében.

„Az Egészségügyi Minisztérium számos dokumentumot is kiadott, amelyek utasítják a kórházakat, hogy biztosítsák az egészségbiztosításban részt vevők vizsgálatához és kezeléséhez szükséges gyógyszerek ellátását. Vannak azonban objektív okok is, amelyek a gyógyszerhiányhoz vezetnek, például az ellátási zavarok és a hiányos beszerzési eljárások...”

Az Egészségügyi Minisztérium a közelmúltban számos megoldást is kiadott az egészségbiztosításban résztvevők jogainak biztosítására.

Az Egészségügyi Minisztérium legutóbb körlevelet adott ki, amely a közvetlen fizetést írja elő, ha a betegeknek maguknak kell megvásárolniuk a gyógyszereket és az egészségügyi felszereléseket. Ezenkívül a felülvizsgált egészségbiztosítási törvény tervezete szabályozást vezet be a gyógyszerek egészségügyi intézményekben történő forgalmazására vonatkozóan is.

Ezek átmeneti megoldások, amelyek várhatóan orvosolják a kórházakban tapasztalható gyógyszer- és készlethiányt.

Várhatóan 2025. január 1-jétől a biztosításban részt vevőket közvetlenül a társadalombiztosítási ügynökség fogja kifizetni. Ezzel a szabályozással a kórházak nem élhetnek vissza azzal a szabályozással, hogy maguknak kell beszerezniük a gyógyszereket és a felszereléseket, hanem bizonyítaniuk kell, hogy a gyógyszerek és a felszerelések hiánya objektív okokra vezethető vissza.

„A betegek egészségbiztosítási ellátásban részesülnek, ha a kórházak nem tudják kielégíteni a gyógyszer- és felszerelésigényüket a kezelés során” – mondta az Egészségbiztosítási Osztály vezetője.

Forrás: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm