A digitális átalakulás fejlesztése az egészségbiztosítási értékelési tevékenységekben

[hirdetés_1]

Az Egészségbiztosítási Értékelési Információs Rendszer felépítéséről és megvalósításáról

2017-ben az üzleti igényeknek megfelelő kezdeti tervezésű Egészségbiztosítási Értékelési Információs Rendszer két komponenst tartalmazott: Recepciós Portált és Egészségbiztosítási Értékelési Szoftvert.

- A fogadóportált az Informatikai Központ kezeli, amely 12 380 egészségügyi intézménnyel köti össze az adatokat a településektől a központi szintig;

- Az egészségbiztosítási értékbecslő szoftver 11 funkciót biztosít az értékelési folyamat során.

A digitális átalakulás fejlesztése az egészségbiztosítási értékelési tevékenységekben 1. ábra — Egészségbiztosítási Értékelési Információs Portál.

2018-tól napjainkig a Rendszert folyamatosan fejlesztik, kiegészítik és további funkciókkal és lehetőségekkel bővítik, hogy elősegítsék az egészségbiztosítási értékelési munka hatékonyságának és eredményességének javítását, az egészségbiztosítási alap szigorú és hatékony ellenőrzését, valamint az egészségbiztosítási alappal való visszaélések és haszonszerzések azonnali felderítését és megelőzését.

Az Adatfogadó Portál módosította az ideiglenes egészségbiztosítási kártyakódok kiadásának funkcióit, hozzáadva a társadalombiztosítási szabadságigazolások kiadásának funkcióját, a fizetési kérelem adatok logikájának ellenőrzését, az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények elektronikus adatainak hitelesítését, az egészségbiztosítási kártya adatainak társadalombiztosítási kód szerinti keresését a VssID alkalmazásban, a chippel ellátott VNEID/CCCD alkalmazást, valamint az orvosi eszközök ideiglenes kódjainak kérését.

Az Egészségbiztosítási Értékelő Szoftvert módosították és kiegészítették a 2020-as és 2021-es egészségbiztosítási kiadások elszámolására szolgáló funkciókkal és űrlapokkal, frissítették a fizetési kérelmek adatainak értékelésére, az ellenőrző listákra, az egészségbiztosítási szerződések ellenőrzésére, az értékelési eredmények értesítésére és a digitális aláírások üzleti jelentésekbe való integrálására vonatkozó új szabályokkal.

Csatlakozzon a TST szoftverhez a kezdeti regisztrációs alanyok frissítéséhez és nyomon követéséhez minden szinten, kapcsolja össze az adatokat a központosított számviteli szoftverrel az egyes egészségügyi intézmények egészségbiztosítási előlegeinek és kifizetéseinek kezeléséhez, kapcsolja össze a jelentéseket az Elszámolási Felmérési szoftverrel a 2020-tól kezdődő elszámolási felmérések központi szintű elvégzéséhez, valamint jóváhagyja az orvosi eszközök ideiglenes kódjait tartományi és központi szinten (a Jelenlegi Elszámolási Szoftver 230 funkcióval rendelkezik, több mint 300 értékelési szabállyal).

Az Egészségbiztosítási Monitoring Szoftvert további funkciókkal, térképekkel és diagramokkal egészítették ki; integrálták a térképes és diagramos megjelenítéssel, különösen az országos, tartományi és orvosi vizsgálati és kezelőintézményi kvótaalapok számítási táblázataival, segítve a tartományi társadalombiztosítási ügynökségeket az alapszámítási módszer, az országos és regionális általános indextáblázatok világos megértésében, ami kényelmes a monitorozáshoz és az összehasonlításhoz az egyes településeken.

A Gyógyszergazdálkodási Szoftver a következő funkciókkal kerül telepítésre: gyógyszercsoportok, hatóanyagok és az egyes termékek felhasználásának elemzése; az ABC/VEN (az éves gyógyszerfogyasztás és a költségek közötti összefüggés az Egészségbiztosítási Alap jelentős részét kitevő gyógyszerek azonosítása érdekében) és a DDD (az éves gyógyszerfogyasztás és a költségek közötti összefüggés az Egészségbiztosítási Alap jelentős részét kitevő gyógyszerek azonosítása érdekében) elemzése; a gyógyszerek felhasználásának monitorozása országos szintű központosított és helyi licitálásokban, pályázati tervek kidolgozásának támogatása, valamint a gyógyszerellátás, -felhasználás és -fizetés kezelésének monitorozása központi szinten.

Elért eredmények:

A rendszer üzembe helyezése után országszerte közel 13 000 egészségbiztosító intézményhez kapcsolta az adatokat, az adatkapcsolat minősége pedig jelentősen javult és fokozódott.

Az értékelési témák kidolgozásával és a témáknak megfelelő értékelések végrehajtásával a tartományok társadalombiztosítása behajtja az Egészségbiztosítási Alapnak a jogellenes kifizetések eseteit.

Az információkat rendszeresen frissítik és átláthatóan közzéteszik a rendszerben, segítve a helyi társadalombiztosítási szerveket a változások és fejlemények könnyű azonosításában és gyors észlelésében az időszakok és hónapok között, hogy haladéktalanul együttműködhessenek az egészségügyi intézményekkel az Egészségbiztosítási Alap hatékony felhasználásának ellenőrzésében. Számos egészségügyi intézmény pozitív változtatásokat hajtott végre a kezelési javallatokban, hozzájárulva a szükségtelen kiadások csökkentéséhez.

A szabályozások kidolgozásában az Egészségbiztosítási Adatbázis vált a fő információforrássá a hatások értékeléséhez és a szabályozások kiigazításához, az új egészségbiztosítási fizetési módok kvóták és diagnosztikai csoportok szerinti kidolgozásához, valamint az új gyógyszerek és technológiák értékeléséhez és kiválasztásához az egészségbiztosítási juttatási csomagba.

A digitális átalakulás hatása az egészségbiztosítási értékelésre

Egészségbiztosítási betegek számára:

Jelentősen csökkentve az orvosi vizsgálatok és kezelések várakozási idejét, az egészségbiztosítási kártyákkal kapcsolatos információkat online keresik ki, és közvetlenül frissítik az egészségügyi intézmény orvosi vizsgálati és kezeléskezelő szoftverében. A kártya megújításának esetei és a térítési díj alóli mentesség feltételei azonnal frissülnek, hogy a betegek a kórházi kezelésük alatt teljes mértékben biztosak lehessenek az orvosi vizsgálatok és kezelések előnyeiben.

A betegek információkat kereshetnek a kezelési költségekről, az igénybe vett szolgáltatásokról és az egészségbiztosítási ellátások átláthatóságáról, miközben növelik az egészségbiztosítási résztvevők szerepét az egészségbiztosítási alapok felhasználásának ellenőrzésében.

Orvosi intézmények számára:

A biztosítási kártyákon szereplő információk pontos és gyors frissítése, a hibák korlátozása az orvosi dokumentációk létrehozásakor és az egészségbiztosítási kifizetések igénylésekor.

Kövesse nyomon az orvosi vizsgálat és a kezelési előzményeket, kényelmesen elvégezhető az orvosi vizsgálat és a diagnózis során.

A klinikai és kezelési eredmények megosztása az egészségügyi intézmények között segít csökkenteni a szükségtelen ismételt recepteket.

Megakadályozza az egészségbiztosítási kártyákkal való visszaélést orvosi vizsgálatok és kezelések során számos egészségügyi intézményben.

Aktívan figyelemmel kíséri az osztályon az orvosi vizsgálatokra és kezelésekre szánt pénzeszközök felhasználását, és proaktívan korrigálja az indokolatlan kiadásokat.

Társadalombiztosítási ügynökségek és igazgatási ügynökségek esetében:

Az értékelési módszer alapvető megváltoztatása, az egészségbiztosítási értékelés hatékonyságának és eredményességének javítása, valamint az egészségbiztosítási kezelési költségek értékelési idejének lerövidítése.

Azonnal fel kell deríteni a jogellenes kifizetési igényeket, haladéktalanul egyeztetni kell az egészségügyi intézményekkel az egészségbiztosítási alapok felhasználásának ellenőrzése, kiigazítása és ellenőrzésének hatékonyságának javítása érdekében.

Az egészségbiztosítási alapokkal való haszonszerzés és visszaélések időben történő felderítése és megelőzése. A 2017-es automatikus és proaktív értékelés eredményei azt mutatták, hogy az elektronikus nyilvántartások 100%-át ellenőrizték az egészségbiztosítási résztvevők adatai, a juttatási szintek, a jogosultságok tekintetében, valamint szabályokat állapítottak meg a gyógyszerek, technikai szolgáltatások és orvosi eszközök feltételeire és fizetési szintjeire vonatkozóan.

Létezik egy országos, központosított adatbázis, amely konkrét információkat tartalmaz az Egészségbiztosítási Alap irányításának és működtetésének, valamint az Egészségbiztosítási kötvények időben történő értékelésének, módosítási javaslatainak és fejlesztésének elősegítésére.

Tanulságok

A fenti eredményekkel a vietnami társadalombiztosítás sikeresen végrehajtotta a Nemzetgyűlés által a 2013. november 29-i 68/2013/QH13 számú Nemzetgyűlési határozat 2. cikkének 4. záradékában és a 2015. október 14-i 36a/NQ-CP számú, az e-kormányzatról szóló kormányzati határozatban előírt „2018-ig be kell fejezni a társadalombiztosítási ügynökségek és az orvosi vizsgáló és kezelő intézmények közötti informatikai szoftverrendszer összekapcsolását az orvosi vizsgálatok és kezelések adminisztratív eljárásainak javítása, az egészségbiztosítási értékelés, az egészségbiztosítási alapok kezelésének és felhasználásának hatékonyságának növelése érdekében” című követelményt.

A digitális átalakulás fejlesztése az egészségbiztosítási értékelési tevékenységekben, 2. ábra — A digitális átalakulás javítása az egészségbiztosítási értékelési tevékenységekben.

A kormány 2020. április 17-i 50/NQ-CP számú határozatában foglalt iránymutatás, valamint a vietnami társadalombiztosítás digitális transzformációjának megvalósítására vonatkozó programok és tervek hatékony végrehajtása érdekében a digitális transzformáció végrehajtására kijelölt egységeknek proaktívan kell kidolgozniuk konkrét cselekvési programokat, meghatározniuk a végrehajtáshoz szükséges feladatokat és kulcsfontosságú megoldásokat, például:

- Tanácsot ad az iparági vezetőknek az IT-alkalmazások irányába vonatkozó szakértelemre és szakmai előírások, folyamatok és utasítások kidolgozásában;

- Fel kell gyorsítani az összes releváns adatadatbázis digitalizálását, frissítését és szabványosítását;

- A digitális átalakulási folyamat kulcsfontosságú feladatainak rangsorolása;

- Jól együttműködik a szakosodott egységekkel az informatikai infrastruktúra, a biztonság és az információbiztonság biztosítása érdekében a megvalósítás során;

- Képzés, szakértelem és képesítések fejlesztése, tehetséges szakemberek felkutatása a digitális átalakulás szolgálatába;

- Ösztönözni kell az innovációt, a kreativitást, valamint a tudomány és a technológia alkalmazását minden köztisztviselő körében.

[hirdetés_2]
Forrás