Az Achilles-ín mikrosebészeti rekonstrukciója segít a nőknek elkerülni a rokkantság kockázatát

A 49 éves női páciens műtétjének különlegessége az volt, hogy a tensor fascia latae izomból – egy vastag, erős, megfelelő rugalmasságú és teherbírású ínból – származó inakkal rekonstruálták az Achilles-ínt.

Egy látszólag egyszerű késszúrás a sarkán veszélyeztette egy 49 éves nőt a járásképességének végleg elvesztésének veszélyével a súlyos fertőzés és üszkösödés miatt.

A fejlett mikrosebészeti technikáknak köszönhetően az orvosok szinte teljesen újraalkották az Achilles-ínt – a mozgásképességet meghatározó fontos részt –, ami remélhetőleg segít a betegeknek visszanyerni járásképességük 80-90%-át.

Kezdetben a beteg sebét csak összevarrták egy helyi orvosi intézményben anélkül, hogy észlelték volna az Achilles-ín szakadását. Amikor a beteg járásképessége nem javult, ínszakadást diagnosztizáltak nála, és ínjavító műtéten esett át egy másik intézményben.

A műtét után azonban a sebbe tályog, súlyos nekrózis és fertőzés alakult ki, ami miatt egy második műtétre volt szükség a tisztításához. Az állapot azonban továbbra is súlyos maradt: a seb nem gyógyult be, folyamatosan szivárgott belőle a folyadék, az egész Achilles-ín 10-12 cm hosszú és nekrotikus volt, a sarok körüli lágy szövetek elpusztultak, aminek következtében a beteg szinte teljesen elvesztette a mozgásképességét.

Dr. Duong Manh Chien, a Trópusi Betegségek Központi Kórházának plasztikai sebésze elmondta: „Egy mély fertőzéssel, az inak és a bőr elvesztésével járó komplex sérülés esetén két szakaszban kellett beavatkoznunk. Az első szakaszban felvágtuk és megtisztítottuk az elhalt szövetet, megtisztítottuk a tályogot, és negatív nyomású szívórendszert (VAC) használtunk a fertőzés kontrollálására. Miután a szövet megtisztult, a csapat egy „lebenyfürt” nevű mikrosebészeti technikát hajtott végre – a comb területéről egy két különálló részből álló szövetlebenyből vettek ki: ínból és bőrből, amelyek ugyanazon a vérellátási ponton vannak, majd a sarok érrendszeréhez csatlakoztatták.”

A műtét különlegessége, hogy a feszítő combizmot (femoris feszítő izom) alkotó ínt – egy vastag, erős, megfelelő rugalmasságú és teherbírású ínt – használják az Achilles-ín rekonstruálására. Ezt az ínt feltekerik, az eredeti ín formájához hasonlóan alakítják ki, és a sarokcsonthoz rögzítik.

Ezzel egy időben egy vaszkularizált bőrlebeny kerül beültetésre, amely elfedi a nagy bőrdefektust. Mindkét lebeny táplálása mikrovaszkuláris anasztomózissal történik modern mikroszkóp alatt, akár 40-szeres nagyítással, biztosítva a hajszálnál kisebb kapillárisok precíz kezelését.

Dr. Duong Manh Chien hangsúlyozta: „Ez az első alkalom, hogy a Trópusi Betegségek Központi Kórháza súlyos fertőzés esetén egyidejűleg végzett ín- és érrendszeri bőrrekonstrukciót a lebenymikrosebészeti technikával. Jelenleg nagyon kevés vietnami intézmény rendelkezik a megfelelő kapacitással ennek a technikának a végrehajtására.”

A modern mikrosebészeti mikroszkóprendszer kulcsszerepet játszik, mivel a kép nagyítását 4,5-szeresről (normál nagyító) 40-szeresre növeli, lehetővé téve a kapillárisok részletes megfigyelését, minimalizálva az érelzáródás vagy a graftnekrózis kockázatát. A műtét nemcsak fejlett mikrosebészeti technikákat igényel, hanem összetett problémát is jelent: fertőzéskontroll, az élő és a nekrotikus szövet megkülönböztetése, valamint nagy biomechanikai hasonlósággal rendelkező helyettesítő anyagok kiválasztása.

A műtét után a beteg szinte teljesen helyre tudta állítani a járásfunkcióját – ami nagymértékben az Achilles-íntól függ, amely járás közben a fő erőt viseli.

Dr. Duong Manh Chien ezt javasolja ebből az esetből: „Az ín- és lágyrész-sérüléseket kezdettől fogva gondosan ki kell vizsgálni. A bőr összevarrása az ín kihagyása mellett súlyos funkcióvesztéshez vezethet. A műtét utáni steril kontroll szintén létfontosságú a fertőzés és az elhalás elkerülése érdekében. Ha az Achilles-ín elhalt, akkor azt egy speciális plasztikai sebészeti képességekkel rendelkező intézménybe kell vinni rekonstrukció és rehabilitáció céljából.”

Az embereknek azonnal szakosodott orvosi rendelőbe kell menniük, ha a seb nem gyógyul, vagy váladékozás, duzzanat vagy fájdalom jeleit mutatja.

Az ilyen összetett sérülések esetén csak a mikrosebészeti szakértelemmel és modern felszereléssel rendelkező központok képesek hatékonyan kezelni azokat, segítve a betegeket a motoros funkciók és az életminőség megőrzésében.

(TTXVN/Vietnam+)

Forrás: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp