2025. január 1-jétől az egészségbiztosítás résztvevőinek térítést kell kapniuk a külső forrásból beszerzett gyógyszerek és orvosi eszközök költségeiért.

Az Egészségügyi Minisztérium nemrégiben kiadta a 22/2024/TT-BYT számú körlevelet, amely szabályozza az egészségbiztosítási kártyával rendelkező személyek gyógyszer- és orvosi eszközköltségeinek közvetlen kifizetését orvosi vizsgálaton és kezelésen való részvétel esetén. A körlevél kimondja, hogy az egészségbiztosításban részt vevő személyek, akik orvosi vizsgálaton és kezelésen vesznek részt, a gyógyszerek és az orvosi eszközök költségeit közvetlenül az egészségbiztosítási alapból fedezhetik.

2025. január 1-jétől az egészségbiztosítás résztvevőinek térítést kell kapniuk a külső forrásból beszerzett gyógyszerek és orvosi eszközök költségeiért.

Konkrétan a fizetett gyógyszerek és orvostechnikai eszközök esetei közé tartoznak: az egészségbiztosítás gyógyszerlistáján szereplő gyógyszerek (az Egészségügyi Minisztérium 2019. augusztus 30-i 26/2019/TT-BYT számú körlevele alapján). A C vagy D típusú orvostechnikai eszközöket, kivéve az in vitro diagnosztikai orvostechnikai eszközöket, a személyi orvostechnikai eszközöket és az Egészségügyi Miniszter által kiadott orvostechnikai eszközök listáján szereplő orvostechnikai eszközöket, a szokásos árukhoz hasonlóan vásárolják és értékesítik.

A betegek akkor kapnak díjazást, ha a gyógyszerek felírásakor vagy az orvostechnikai eszközök használatának megrendelésekor a következő feltételek teljesülnek: először is, nincsenek gyógyszerek vagy orvostechnikai eszközök, mivel a vállalkozót a jóváhagyott vállalkozó-kiválasztási terv szerint választják ki, és az adott orvosi vizsgáló és kezelő intézményben nincsenek olyan kereskedelmi forgalomban lévő gyógyszerek, amelyek a betegnek felírt hatóanyagot tartalmaznák, vagy ugyanazt a hatóanyagot tartalmaznák, de eltérő koncentrációban, tartalomban, adagolási formában vagy alkalmazási módban, és amelyeket nem lehet a betegnek felírni, nincs olyan orvostechnikai eszköz, amelyet a betegnek felírtak volna, és nincs olyan orvostechnikai eszköz, amely helyettesíthetné azt.

Másodszor, a beteget nem lehet másik orvosi vizsgáló- és kezelőintézménybe átszállítani a következő esetek egyikében: A beteg egészségi állapotát vagy betegségét nem alkalmasnak nyilvánították az átszállításra; az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény, ahol a beteget vizsgálják és kezelik, a fertőző betegségek megelőzéséről és ellenőrzéséről szóló törvény rendelkezései szerint orvosi elkülönítés alatt áll; az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény, ahol a beteget vizsgálják és kezelik, szakosodott orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény.

Harmadszor, a törvényi rendelkezések értelmében nem lehetséges gyógyszereket és orvosi eszközöket áthelyezni az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények között.

Negyedszer, a felírt és javallt gyógyszereknek, valamint az orvostechnikai eszközöknek összhangban kell lenniük az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény szakértelmével, és az orvosi vizsgálat és kezelés költségeit az egészségbiztosítónak kellett megfizetnie az ország valamelyik orvosi vizsgáló és kezelő intézményében.

Ötödször, a felírt és javallt gyógyszereknek, valamint az orvostechnikai eszközöknek az egészségbiztosításban részt vevők ellátásainak körébe kell tartozniuk.

Gyógyszerfizetési szint: A fizetési szint kiszámításának alapja a beteg által a vállalkozásnál vásárolt számlán feltüntetett mennyiség és egységár. Amennyiben a gyógyszerre fizetési mértékekre és feltételekre vonatkozó előírások vonatkoznak, azokat a fizetési mértékeket és feltételeket kell alkalmazni.

Orvostechnikai eszközök (beleértve az újrafelhasználható orvostechnikai eszközöket is) esetén: A fizetési szint kiszámításának alapja a beteg által az orvostechnikai eszközöket forgalmazó üzletben vásárolt számlán feltüntetett mennyiség és egységár. Amennyiben az orvostechnikai eszközre fizetési szint szabályozás vonatkozik, az nem haladhatja meg az adott orvostechnikai eszközre előírt fizetési szintet.

A közvetlen fizetési kérelemhez szükséges dokumentumok a következők: egészségbiztosítási kártya, személyi igazolvány, kórházi zárójelentések, orvosi vizsgálati lap vagy orvosi vizsgálati könyv (összehasonlítás céljából fénymásolatot kell benyújtani az eredetivel együtt), valamint a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök vásárlásával kapcsolatos számlák és dokumentumok.

A betegnek, a beteg hozzátartozójának vagy törvényes képviselőjének a törvényben előírtak szerint közvetlenül a lakóhelye szerinti járási szintű társadalombiztosítási szervhez kell benyújtania a kérelmet. A társadalombiztosítási szerv átveszi a kérelmet, és elismervényt állít ki (hiányos kérelem esetén a beteget utasítani kell annak kiegészítésére).

A hiánytalan fizetési kérelem kézhezvételétől számított 40 napon belül el kell végezni az egészségbiztosítási elbírálást, és az orvosi vizsgálat, valamint a kezelés költségeit a betegnek, a beteg hozzátartozójának vagy törvényes képviselőjének kell kifizetni. Fizetés elmaradása esetén írásban kell válaszolni, megjelölve az okot.

Forrás: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html