Kórházi autonómia – az „adósság” elkerülése érdekében

Sok vélemény szerint az egészségügyi szektornak komoly szakpolitikai értékelésre van szüksége az autonómia problémájának megoldásához.

Több tízmilliárd dong államadósság keletkezett

Jelenleg országszerte számos állami kórház küzd pénzügyi nehézségekkel, amikor a bevételek nem elegendőek a kiadások fedezésére, ami kifizetetlen bérekhez, társadalombiztosítási járulékokhoz, gyógyszerekhez és orvosi felszerelésekhez vezet... A járási szintű kórházak nehézségeinek megoldása a 100%-os pénzügyi autonómia megvalósítása során nagyon nehéz probléma.

Például Quang Namban olyan egészségügyi intézmények, mint a Thang Binh Kerületi Orvosi Központ, a Quang Nam Tartományi Hagyományos Orvoslási Kórház, a Dong Giang Kerületi Orvosi Központ és a Hiep Duc Kerületi Orvosi Központ... a pénzügyi autonómia megszüntetését, kiigazítását és szintjének csökkentését javasolják.

Ennek az az oka, hogy miután autonómiát szereztek, ezek az egészségügyi intézmények nehézségekbe ütköztek az üzleti működés során (a vizsgálatra és kezelésre érkező betegek száma meredeken csökkent), a bevételek nem elegendőek a kiadások fedezésére, ami eladósodást eredményezett, különösen a személyzet bérével kapcsolatos hosszú távú adósságok miatt. Ez sok orvost és ápolót arra kényszerített, hogy felmondjon vagy munkahelyet váltson a megélhetés érdekében.

Emberek regisztrálnak orvosi vizsgálatra a Xanh Pon Általános Kórházban. Fotó: Hai Linh

Az elmúlt években a kórházakban – a Huong Khe Kerületi Általános Kórházban, a Duc Tho Kerületi Általános Kórházban, Ha Tinh városban... – akár több tízmilliárd VND-s államadósság is felhalmozódott. A Huong Khe Kerületi Általános Kórház vezetője szerint a teljes adósság meghaladja a 25 milliárd VND-t.

Ebből a gyógyszerek és felszerelések miatti adósság 2019-től napjainkig meghaladja a 17,5 milliárd VND-t; a személyzet műszakos szolgálatáért, műtéteiért és beavatkozásaiért fennálló adósság közel 2,5 milliárd VND; a környékbeli községi egészségügyi állomások vizsgálati díjaiért fennálló adósság pedig 1,8 milliárd VND... Az autonómia utáni eladósodáshoz vezető „üzleti” veszteségek helyzete nemcsak Quang Namban fordul elő, hanem az ország számos más településén is gyakori probléma. Ninh Binh, Quang Binh... tartományok az utóbbi időben folyamatosan hasonló történetekkel jelennek meg a sajtóban.

Hanoiban látható, hogy a Xanh Pon Általános Kórház tisztviselőinek és alkalmazottainak jövedelme jelentősen megnőtt a pénzügyi autonómia megszerzése óta, de ehhez az egység számos nehézségbe ütközött, amikor az orvosi vizsgálati és kezelési szolgáltatások (KCB) árát nem számították ki helyesen és teljes körűen. Nguyễn Đủ Long, a Xanh Pon Általános Kórház igazgatója elmondta, hogy az Egészségügyi Minisztérium 13/2023/TT-BYT számú körlevele (amely meghatározza az igény szerinti orvosi vizsgálati és kezelési szolgáltatások árképzésének keretrendszerét és módszerét) alapján alkalmazott orvosi vizsgálati és kezelési szolgáltatások ára számos hiányossággal rendelkezik, de mára elavult. A kórház új utasításokra vár, abban a reményben, hogy az Egészségügyi Minisztérium hamarosan új utasításokat ad ki.

A Ba Vi Általános Kórház igazgatója, Pham Ba Hien erre a kérdésre utalva elmondta, hogy az elmúlt időszakban a kórház 27 egészségügyi dolgozó, köztük 14 orvos áthelyezését és lemondását kérte. Az áthelyezések egyik oka az, hogy az egészségügyi személyzet élete nincs garantálva. A Ba Vi Kórház vezetői remélik, hogy az elkövetkező időben gondoskodnak az alkalmazottakra és az egészségügyi személyzetre vonatkozó szabályokról az alsóbb szintű egészségügyi intézményekben, hogy nyugodtan dolgozhassanak.

„A Long Bien Kerületi Egészségügyi Központ bevételei nagyon korlátozottak, főként az egészségbiztosításból származnak, az árakat a Városi Népi Tanács, az Egészségügyi Minisztérium és a Pénzügyminisztérium rendeletei határozzák meg (az egészségügyi ellátás ára nagyon szerény). A személyzet csökkentése mellett minden évben a kerületi egészségügyi központok költségvetését is csökkentik az általános ütemterv szerint. Ezért az egészségügyi központ orvosi személyzetének élete rendkívül nehéz” – mondta Do Thu Ha, a Long Bien Kerületi Egészségügyi Központ igazgatója.

A Hanoi Egészségügyi Minisztérium képviselője rámutatott, hogy a valóságban a közszolgálati egységek a múltban főként mechanikus jellegűek voltak, miközben a helyi egészségügyi dolgozók száma továbbra is hiányos, képzettségük korlátozott, és a javadalmazási politikájuk sem kielégítő. Ezenkívül nincs olyan mechanizmus, amely a helyi egészségügyi szektorba vonzaná a személyzetet, különösen a magas szakmai végzettséggel rendelkezőket.

A bevétel nem elég a kiadások fedezésére

Ugyanezzel a nézettel egyetért Dr. Tang Chi Thuong docens, a Ho Si Minh-város Egészségügyi Minisztériumának igazgatója szerint a kórházak az autonómia bevezetését követő évek után is nehézségekkel küzdenek, mivel a kórházi díjakat nem számították ki helyesen és elégségesen. Eddig az is aggodalomra ad okot, hogy a szabályozásoknak megfelelően kell kiszámítani a személyzet béremelésének forrását. A valóságban a legtöbb kerületi szintű kórház és a helyi egészségügyi intézmények nagy nehézségekkel néznek szembe. Az intézményeknek nincs forrásuk a működés biztosításához. Másrészt a helyi egészségügyi intézmények egészségbiztosítási adósságának problémáját nem kezelték vagy oldották meg.

Orvosszakértők szerint a probléma megoldása és leküzdése érdekében az egészségbiztosítónak a kórházakat és az egészségügyi intézményeket az általuk használt technológiától függő árak, valamint a technológiának, az embereknek és a képzettségnek megfelelő berendezések alapján kell fizetnie.

Ezenkívül a kórházak és az egészségügyi intézmények szakmai tevékenységük révén forrásokat gyűjtenek az autonómia megvalósítására, amelyekből hiány van. A kérdés elemzésekor Nguyễn Anh Tri professzor, a XV. ciklus nemzetgyűlési küldötte elmondta, hogy mivel az egészségügyi intézmények orvosi szolgáltatásainak helyi Népi Tanács által szabályozott árlistája nem felel meg a vizsgálók technológiájának, technikáinak és képesítésének, ami alacsonyabb bevételhez vezet, így a bevétel nem elegendő a kiadások fedezésére. Ezért ezt a problémát meg kell oldani.

Az egészségügyi intézmények nehézségeinek megoldása érdekében Ho Si Minh-város Egészségügyi Minisztériuma azt javasolta, hogy a Ho Si Minh-város Népi Bizottsága hamarosan hagyja jóvá a térség állami kórházainak fenntartható autonómiájára vonatkozó projektet, amely tartalmaz egy mechanizmust a kórházak támogatására; és javasolja, hogy a Ho Si Minh-város Népi Tanácsa hamarosan hagyja jóvá a bérreform forráslevonási szintjének 10%-ra vagy 16%-ra történő csökkentését, az autonómia szintjétől függően.

Dr. Pham Thanh Binh docens, a Vietnami Orvosi Szakszervezet elnöke szerint az alapbér 30%-os emelése az állam erőfeszítése és törekvése. Az egészségügyi intézmények 80%-a azonban 4/7-es tényezőkkel számoló szolgáltatási árakat vezet be. A gyógyszerek, fogyóeszközök, áruk, fizetések, bérek... költsége évente emelkedik a piaci árak emelkedése miatt, de az orvosi szolgáltatások ára nem igazítható ki időben. Ezért a Vietnami Orvosi Szakszervezet azt javasolja, hogy hamarosan vezessenek be egy olyan árképzési struktúrát, amely minden tényezőt helyesen és teljes mértékben kiszámít, segítve a kórházakat abban, hogy az új kiigazítási szintnek megfelelően fizessék a béreket. Az autonómiát elnyert egészségügyi intézmények, köztük a központi kórházak története sok mindent megvitat. Először is, az autonóm mechanizmussal mért eredmények azt mutatják, hogy a legtöbb állami egészségügyi intézmény továbbra sem tud versenyezni a magán egészségügyi intézményekkel. Ez érthető, ha figyelembe vesszük e két típus eltérő feltételeit.

Ezenkívül a közegészségügy autonómiája jelenleg zavaros állapotban van, ami számos hiányosságot tár fel. A legégetőbb probléma az, hogy amikor a magánkórházak autonómiával rendelkeznek, joguk van eldönteni a kórházi díjakat, míg az autonóm állami kórházak nem kapták meg ezt a jogot, ami pénzügyi és emberi erőforrás nehézségekhez vezet. Ezért az egészségügyi ágazatnak sürgősen komolyan fel kell mérnie a közegészségügyi autonómia politikáját az illetékes központi szervek részéről, hogy megoldást találjanak az egészségügyi intézmények „minél több autonómia, annál több adósság” problémájára.

 

A Bach Mai Kórház ártervet dolgozott ki az Egészségügyi Minisztérium számára, hogy felülvizsgálja és döntsön az orvosi vizsgálatok és kezelések árainak változásairól. A várakozások szerint az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések ára várhatóan mintegy 15-20%-kal fog emelkedni, több mint 8000 szolgáltatással és technikával. A Bach Mai Kórház bérköltsége havi 10-12 milliárd VND-vel fog növekedni az új szabályozás szerinti bérfizetéssel. Ha az Egészségügyi Minisztérium lassan jóváhagyja az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések árát az új bérstruktúra szerint, a kórház pénzügyi nehézségekkel fog szembesülni.

Nguyen Thi Hanh asszony - Pénzügyi és Számviteli Osztály, Bach Mai Kórház

Az autonómia szükséges, azonban a központi és a tartományi kórházakban megvalósul. Ami a járási kórházakat illeti, az egészségügyi intézmények nem valósítják meg az autonómiát, de ezeknek a helyi egészségügyi intézményeknek állami finanszírozást kell biztosítani a működéshez. Ideje felülvizsgálni a helyi egészségügyi intézmények autonómiáját, és állami finanszírozást biztosítani a helyi egészségügyi intézmények működéséhez.

Nguyễn Anh Tri professzor - a 15. Nemzetgyűlés tagja

Forrás: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html