Gyógyszerek és orvosi eszközök önbeszerzése: A betegek hamarosan közvetlen társadalombiztosítási kifizetéseket kapnak

Az egészségbiztosításban részt vevők megtérítik az öngyógyítás költségeit - Illusztráció: DUONG LIEU

A körlevél konkrétan meghatározza a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök fizetési eseteit, a fizetési feltételeket, a fizetési szinteket, valamint a fizetési nyilvántartásokat és eljárásokat.

A fizetési feltételekkel kapcsolatban a körlevél egyértelműen kimondja, hogy a gyógyszerek felírásakor és az orvostechnikai eszközök használatának feltüntetésekor a következő feltételeket kell biztosítani:

Először is , nincsenek gyógyszerek vagy orvosi berendezések, mivel a vállalkozó kiválasztási folyamata a jóváhagyott vállalkozói kiválasztási terv szerint folyamatban van.

Ugyanakkor az orvosi vizsgáló és kezelő intézményben nincs olyan kereskedelmi forgalomban kapható gyógyszer, amely a betegnek felírt hatóanyagot, vagy ugyanazt a hatóanyagot tartalmazza, de eltérő koncentrációban, tartalommal, adagolási formában vagy alkalmazási módon, és nem helyettesítheti a beteg számára felírt receptet.

Orvostechnikai eszközök esetében akkor fordul elő, ha a beteg számára felírt orvostechnikai eszköz nem áll rendelkezésre, és nincs olyan orvostechnikai eszköz, amely helyettesíthetné azt.

Másodszor , ne szállítsa át a betegeket más orvosi vizsgáló- és kezelőintézménybe az alábbi esetekben:

- A beteg egészségi állapota és betegsége miatt az átszállításra nem alkalmasnak minősül.

- Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény, ahol a beteget vizsgálják és kezelik, a fertőző betegségek megelőzéséről és ellenőrzéséről szóló törvény rendelkezései szerint orvosi elkülönítés alatt áll.

- Az az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény, ahol a beteget vizsgálják és kezelik, szakosodott orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény.

Harmadszor , a törvényi rendelkezések értelmében nem lehetséges gyógyszereket és orvosi eszközöket áthelyezni az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények között.

Negyedszer , a felírt és javallt gyógyszereknek, valamint az orvostechnikai eszközöknek meg kell felelniük az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény szakértelmének, és az ország valamelyik orvosi vizsgáló és kezelő intézményében egészségbiztosítással kell rendelkezniük.

Ötödször , a felírt és javallt gyógyszereknek és orvostechnikai eszközöknek az egészségbiztosítás résztvevőinek ellátásainak körébe kell tartozniuk.

A körlevél szerint a társadalombiztosítási hivatal közvetlenül a betegnek fizet a szabályozásoknak megfelelően. Például gyógyszerek esetében a fizetési szint kiszámításának alapja a beteg által a gyógyszeripari létesítményben vásárolt számlán feltüntetett mennyiség és egységár. Amennyiben a gyógyszerre fizetési mértékekre és feltételekre vonatkozó szabályozás vonatkozik, a fizetési mértékeket és feltételeket kell alkalmazni.

Ez a Körlevél 2025. január 1-jétől lép hatályba. Amennyiben a beteg a Körlevél hatálybalépése előtt jelentkezik vizsgálatra és kezelésre egy orvosi vizsgáló és kezelő intézményben, de a kezelést a Körlevél hatálybalépése után fejezi be, a Körlevél rendelkezései az irányadók.

Mit tehetnek a betegek, hogy megkapják a költségeiket?

A 146/2018/ND-CP számú rendelet értelmében az orvosi vizsgálat költségeinek a társadalombiztosítási ügynökség és az egészségbiztosítási résztvevők közötti közvetlen kifizetéséhez a betegeknek közvetlen kifizetési kérelmet kell benyújtaniuk.

A fájl tartalmazza a dokumentumok fénymásolatait (összehasonlítás céljából eredeti példányokkal), például egészségbiztosítási kártyákat, felírt személyi igazolványokat; kórházi zárójelentéseket, orvosi vizsgálati űrlapokat vagy orvosi vizsgálati naplókat arról az orvosi vizsgálatról vagy kezelésről, amelyért a kifizetést kérik; valamint a számlákat és a kapcsolódó dokumentumokat.

A betegek, hozzátartozóik vagy az előírt törvényes képviselők közvetlenül a lakóhelyük szerinti járási szintű egészségbiztosítási ügynökséghez nyújtják be a kérelmüket.

A járási szintű egészségbiztosító felelős a dokumentumok átvételéért, a dokumentumok átvételének nyilvántartásáért és a teljes körű utasítások nyújtásáért.

A teljes fizetési kérelem kézhezvételétől számított 40 napon belül el kell végezni az egészségbiztosítási elbírálást, és ki kell fizetni a beteg orvosi vizsgálatának és kezelésének költségeit. Fizetés elmaradása esetén írásban kell válaszolni, megjelölve az okot.

Forrás: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm