Syarat dan Ketentuan untuk Menikmati 100% Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan Asuransi Kesehatan pada Tahun 2025

(Dan Tri) - Mulai 1 Juli nanti, saat Undang-Undang Jaminan Kesehatan (Jamkes) yang direvisi mulai berlaku, akan disesuaikan ketentuan bagi pasien yang biaya pemeriksaan kesehatan dan pengobatannya ditanggung 100% oleh dana Jamkesmas.

Dari awal tahun hingga sebelum 1 Juli

Pada tahun 2025, peraturan tentang asuransi kesehatan akan diterapkan dalam dua tahap yang berbeda. Tahap sebelum 1 Juli akan berlaku sesuai dengan Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang berlaku saat ini; yaitu Undang-Undang Asuransi Kesehatan 2008, yang telah diubah pada tahun 2014 dan dilengkapi dengan sejumlah undang-undang lainnya.

Besaran manfaat jaminan kesehatan bagi peserta jaminan kesehatan diatur dalam Pasal 22 dan diatur secara rinci dalam Pasal 14 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, kemudian diubah dalam Pasal 1 Klausul 5 Peraturan Pemerintah Nomor 75 Tahun 2023 tentang Jaminan Kesehatan Nasional.

Dengan demikian, masyarakat yang masuk dalam 8 golongan berikut ini yang menjadi peserta jaminan kesehatan yang dibiayai APBN, akan tetap mendapatkan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 100% apabila melakukan pemeriksaan dan pengobatan sesuai ketentuan yang berlaku.

8 kelompok berikut yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan yang dibiayai oleh anggaran negara akan mendapat 100% biaya pemeriksaan medis dan perawatan yang dibayarkan (Grafik: Tung Nguyen).

Selain itu, Pasal 14 Keputusan 146/2018/ND-CP juga menetapkan 7 kelompok masyarakat yang berhak memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan medis dan tidak menerapkan batasan tarif pembayaran obat-obatan, bahan kimia, perbekalan medis, dan jasa teknis.

7 golongan masyarakat berhak memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dan tidak ada batasan besaran pembayaran (Grafik: Tung Nguyen).

Selain 15 golongan yang berhak memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan pada semua kasus sebagaimana tersebut di atas, Pasal 14 Peraturan Pemerintah Nomor 146/2018/ND-CP juga mengatur 3 kasus di mana semua golongan peserta jaminan kesehatan berhak memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan.

3 kasus di mana kelompok peserta asuransi kesehatan berhak atas 100% biaya pemeriksaan dan perawatan medis (Grafik: Tung Nguyen).

Mulai dari 1/7 dan seterusnya

Undang-Undang Jaminan Kesehatan 2024 resmi berlaku mulai 1 Juli, sehingga peraturan asuransi kesehatan akan diterapkan sesuai dengan undang-undang ini. Undang-Undang Jaminan Kesehatan 2024 mengubah Pasal 22 yang mengatur manfaat asuransi kesehatan bagi peserta asuransi kesehatan.

Sejalan dengan itu, Undang-Undang Jaminan Kesehatan Tahun 2024 menetapkan bahwa 11 kelompok peserta jaminan kesehatan yang dibiayai APBN akan menikmati 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan apabila memeriksa dan merawat pasien sesuai ketentuan perundang-undangan.

11 kelompok peserta asuransi kesehatan yang dibiayai anggaran negara akan menikmati 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan medis (Grafik: Tung Nguyen).

Pasal 22 UU Jaminan Kesehatan Tahun 2024 juga mengatur 3 hal di mana peserta jaminan kesehatan berhak memperoleh jaminan biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 100%.

3 kasus di mana kelompok peserta asuransi kesehatan berhak atas 100% biaya pemeriksaan dan perawatan medis (Grafik: Tung Nguyen).

Poin terbaru dari UU Jaminan Kesehatan 2024 adalah pasien akan dibayar 100% oleh Asuransi Kesehatan sesuai dengan tingkat manfaat yang tercantum dalam kartu Asuransi Kesehatan mereka dalam kasus pemeriksaan dan pengobatan medis tidak di fasilitas terdaftar asal, tidak sesuai dengan ketentuan tentang pemindahan pasien...

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-nam-2025-20250101015217348.htm