Kondisi kritis akibat syok anafilaksis dari zat kontras.

Di Kota Ho Chi Minh , Ibu Tien, 91 tahun, mengalami nyeri dada, risiko infark miokard, dan syok anafilaksis setelah menerima suntikan zat kontras untuk pemindaian CT. Ia segera ditangani oleh dokter.

Pada tanggal 20 Oktober, Dr. Tran Vu Minh Thu, Kepala Departemen Kardiologi 2, Pusat Kardiovaskular, Rumah Sakit Umum Tam Anh, Kota Ho Chi Minh, menyatakan bahwa pasien mengalami angina tidak stabil, iskemia miokardium berat, dan risiko infark miokardium. Selama bulan sebelumnya, Ibu Tien mengalami nyeri dada ringan saat beraktivitas, yang mereda setelah beberapa menit dan kambuh setelah beberapa hari. Kali ini, saat tidur, ia mengalami nyeri dada hebat yang menjalar ke kepala dan leher, disertai keringat dan mual, sehingga memerlukan perawatan darurat di Rumah Sakit Umum Tam Anh.

Dokter memerintahkan pemindaian CT koroner, tetapi tepat setelah menyuntikkan 15 ml zat kontras, pasien mengalami syok anafilaksis derajat ketiga dengan gejala termasuk kejang anggota tubuh, hipotensi (80/40 mmHg), inkontinensia urin, sesak napas, mual, dan peningkatan sekresi lendir.

Dr. Thu menjelaskan bahwa zat kontras intravena mengandung sejumlah kecil yodium. Suntikan tersebut memblokir sinar-X dari pemindai CT, menyoroti gambar dan struktur organ pada hasil pemindaian.

Biasanya, sistem kekebalan tubuh tidak bereaksi terhadap zat kontras. Namun, pada beberapa orang, sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan, menyebabkan reaksi merugikan terhadap obat tersebut seperti mual, muntah, gatal, dan dalam kasus yang parah, syok anafilaksis.

Tim medis memberikan obat secara intramuskular dan intravena untuk mengobati syok anafilaksis. Kondisi pasien berangsur-angsur stabil, dan mereka dipindahkan ke ruang pemantauan; pemindaian CT koroner belum memungkinkan.

Dua hari kemudian, ia kembali mengalami nyeri dada yang hebat. Dokter mendiagnosis stenosis arteri koroner progresif yang parah yang dapat tersumbat kapan saja, menyebabkan infark miokard, dan memerlukan revaskularisasi koroner. Mengingat usia pasien yang sudah lanjut, arteri koroner kemungkinan besar mengalami kalsifikasi, terpelintir, dan sangat menyempit, meningkatkan risiko syok anafilaksis kedua yang dapat menyebabkan henti jantung selama prosedur.

Menurut Dr. Vo Anh Minh, MSc., Kepala Unit Intervensi Koroner di Pusat Intervensi Vaskular, pasien biasanya membutuhkan 20-30 ml zat kontras yang disuntikkan selama angiografi koroner. Ibu Tien memiliki riwayat syok anafilaksis, dan bahkan sedikit zat kontras pun dapat dengan mudah menyebabkan kekambuhan syok anafilaksis.

Dokter memberikan pengobatan anti alergi kepada pasien untuk mencegah reaksi anafilaksis, menggunakan dua jenis obat: satu diberikan satu jam sebelum prosedur; yang lainnya 12 jam dan 2 jam sebelum prosedur. Selain itu, tim menggunakan teknik Cardiac Swing untuk angiografi koroner dan intervensi dengan agen kontras minimal, dikombinasikan dengan sistem analisis gambar tiga dimensi. Hal ini mengurangi dosis agen kontras hampir setengahnya dibandingkan dengan metode konvensional, meminimalkan risiko gagal ginjal pada pasien.

Dokter Minh (kiri) dan timnya melakukan angiografi koroner dan pemasangan stent pada seorang pasien. Foto: Rumah Sakit Tam Anh — Dokter Minh (kiri) dan timnya melakukan angiografi koroner dan pemasangan stent pada seorang pasien. Foto: *Rumah Sakit Tam Anh*

Prosedur tersebut melibatkan angiografi koroner dan pemasangan dua stent untuk merekanalisasi arteri koroner kiri yang menyempit 95-99%, dipandu oleh perangkat lunak peta jalan dan ultrasonografi intravaskular (IVUS), hanya menggunakan 50 ml media kontras. Intervensi tersebut berhasil setelah 60 menit.

Setelah pemasangan stent, nyeri dada dan sesak napas Ny. Tien mereda, dan tekanan darah serta detak jantungnya kembali normal. Berkat kateter yang dimasukkan melalui arteri radial di pergelangan tangannya, bukan arteri femoral, ia dapat berjalan dan melakukan aktivitas normal serta dipulangkan dari rumah sakit setelah dua hari.

Arteri interventrikular anterior pasien mengalami stenosis 99% (Gambar A) dan setelah pemasangan stent untuk rekanalisasi (Gambar B). Foto: Rumah Sakit Tam Anh. — Arteri interventrikular anterior pasien mengalami stenosis 99% (Gambar A) dan setelah pemasangan stent untuk rekanalisasi (Gambar B). Foto: *Rumah Sakit Tam Anh.*

Bersamaan dengan perawatan medis untuk mencegah syok anafilaksis dan gagal ginjal, teknik Cardiac Swing dalam angiografi dan intervensi koroner, yang dipandu oleh perangkat lunak peta jalan dan ultrasonografi intravaskular, membuka peluang untuk mengobati penyakit arteri koroner pada pasien dengan alergi, risiko syok anafilaksis, dan risiko gagal ginjal dengan agen kontras, menurut Dr. Minh.

Komentar (0)