Pembayaran asuransi kesehatan di fasilitas medis swasta: Pasien membayar sendiri selisih harga layanan.

Sesuai dengan pedoman terbaru Kementerian Kesehatan, mulai tanggal 1 Juli 2025, pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan berdasarkan jaminan kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan swasta akan diberlakukan secara seragam sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 188/2025/ND-CP yang merinci dan mengatur pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

Masyarakat melakukan prosedur pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis. (Foto: DO THOA)

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Keputusan Resmi No. 6872/BYT-BH kepada Jaminan Sosial Vietnam untuk memandu pelaksanaan Keputusan Pemerintah No. 188/2025/ND-CP yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan, termasuk instruksi tentang pembayaran layanan pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis swasta.

Sesuai dengan pertimbangan Jaminan Sosial Vietnam, sebelum tanggal 1 Juli 2025, pembayaran untuk layanan pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis swasta akan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan Pasal 27 Pasal 11 Keputusan No. 146/2018/NDCP, sebagaimana telah diubah dan ditambah dalam Pasal 1 Pasal 6 Keputusan No. 02/2025/ND-CP (berakhir pada tanggal 1 Juli 2025).

Sementara itu, pada Pasal 39 Ayat 2 huruf b Peraturan Pemerintah Nomor 188/2025/ND-CP disebutkan: "Bagi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan milik swasta, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan wajib menanggung biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang ditanggung oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan berdasarkan tarif layanan pemeriksaan dan pengobatan yang tercantum dalam daftar yang dibayarkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, yang ditetapkan atau disetujui oleh instansi yang berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pemeriksaan dan pengobatan kesehatan bagi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan milik negara di daerah sesuai dengan prinsip-prinsip yang tercantum dalam Pasal 47 Ayat 2 huruf a, b, c, dan d Peraturan Pemerintah ini..." berlaku mulai 1 Juli 2025.

Pasal 47 Keputusan No. 188/2025/ND-CP berlaku mulai tanggal 15 Agustus 2025.

Oleh karena itu, Jaminan Sosial Vietnam meminta Kementerian Kesehatan untuk memberikan panduan tentang pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis swasta selama periode 1 Juli 2025 hingga 14 Agustus 2025.

Menanggapi hal tersebut, Kementerian Kesehatan mengutip keterangan pada Poin b, Klausul 2, Pasal 39 Peraturan Pemerintah Nomor 188/2025/ND-CP yang mengatur bahwa untuk sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan milik swasta, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan menanggung biaya pemeriksaan dan pengobatan berdasarkan tarif pelayanan pemeriksaan dan pengobatan yang tercantum dalam daftar tarif yang dibayarkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, yang ditetapkan oleh instansi yang berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pemeriksaan dan pengobatan, atau yang telah disetujui untuk sarana pemeriksaan dan pengobatan milik negara di daerah.

Selisih antara harga pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pada sarana pemeriksaan dan pengobatan swasta dengan harga pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pada daftar yang dibiayai oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, ditanggung sendiri oleh pasien.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 188/2025/ND-CP juga secara tegas menyatakan bahwa apabila sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan milik swasta menerapkan tingkat pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan dari Dana Jaminan Kesehatan sesuai dengan peraturan ini, maka pelaksanaannya adalah sebagai berikut:

Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis intensif dibayar sesuai dengan harga sebenarnya, tetapi tidak lebih tinggi dari harga tertinggi pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis khusus yang sama milik Negara di provinsi tersebut atau fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dasar milik Negara di provinsi tersebut dalam hal tidak terdapat harga pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis khusus milik Negara di provinsi tersebut.

Fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan dasar dibayar sesuai harga sebenarnya, tetapi tidak lebih tinggi dari harga tertinggi layanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan tersebut di fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan dasar yang sama milik negara bagian di provinsi tersebut. Apabila fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan dasar milik negara bagian di provinsi tersebut tidak memiliki harga untuk layanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan tersebut, pembayaran maksimum sama dengan harga terendah layanan teknis dari fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan khusus milik negara bagian di provinsi tersebut.

Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan awal dibayar sebesar harga sebenarnya tetapi tidak lebih tinggi dari harga tertinggi pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan awal yang sama milik Negara di provinsi tersebut.

Dalam hal sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tingkat pertama milik Negara di provinsi tersebut tidak menetapkan tarif jasa pemeriksaan dan pengobatan, maka tarif maksimal yang dibayarkan adalah sebesar tarif terendah jasa pemeriksaan dan pengobatan pada sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tingkat pertama milik Negara di provinsi tersebut;

Dalam hal harga jasa pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tersebut belum diatur atau disetujui oleh instansi yang berwenang bagi sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan negara di suatu provinsi, maka sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan swasta tersebut dibayar menurut asas sebagaimana dimaksud pada butir a, b, dan c pasal ini berdasarkan harga jasa pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang telah disetujui oleh instansi yang berwenang bagi sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan negara di salah satu provinsi tetangga.

Dalam hal sarana pemeriksaan dan pengobatan Negara di provinsi yang berbatasan tidak mempunyai tarif pelayanan pemeriksaan dan pengobatan tersebut, maka pembayarannya dilakukan berdasarkan tarif pelayanan pemeriksaan dan pengobatan Negara yang telah disetujui oleh instansi yang berwenang pada sarana pemeriksaan dan pengobatan Negara di provinsi lain di seluruh negeri.

Kementerian Kesehatan menyatakan bahwa Pasal 39 Ayat 2 huruf b di atas mengacu pada Pasal 47 Ayat 2 huruf a, b, c, dan d dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 188/2025/ND-CP sebagai asas penerapan (agar tidak perlu mengulang isi Pasal 47 Ayat 2). Oleh karena itu, pelaksanaan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan swasta wajib mematuhi ketentuan Pasal 39 Ayat 2 huruf b dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 188/2025/ND-CP mulai 1 Juli 2025.

DO THOA

Sumber: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html