Cirrosi epatica inattesa dovuta a calcoli biliari.

I calcoli biliari non sono sempre benigni; in alcuni casi, possono causare infiammazione o patologie più gravi. Il 90% dei tumori delle vie biliari viene diagnosticato in una fase in cui l'intervento chirurgico non è più possibile.

La paziente è stata sottoposta a intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli biliari e a lobectomia - Foto per gentile concessione dell'ospedale.

Molte persone si ritrovano improvvisamente a dover subire un intervento chirurgico al fegato o a sviluppare un tumore delle vie biliari semplicemente perché sottovalutano i calcoli biliari benigni e non li fanno controllare. I piccoli calcoli biliari, che spesso vengono ignorati, possono talvolta essere la causa di altre patologie.

Non si tratta solo di una malattia pericolosa, ma anche di una grande sfida per la medicina a causa della difficoltà nella diagnosi precoce e della complessità del trattamento.

pericoli imprevisti

Un paziente di 69 anni, con anamnesi di colecistectomia eseguita cinque anni prima, si è presentato all'ospedale Bach Mai ( Hanoi ) con sintomi di dolore epigastrico sordo, ittero e una perdita di peso di 3 kg in un mese. Gli esami hanno evidenziato un'ostruzione biliare dovuta a calcoli biliari, sospetto tumore delle vie biliari e un ascesso epatico sinistro...

L'esame istologico ha rivelato un tumore invasivo e un calcolo biliare di circa 1 cm situato nella parte inferiore del dotto biliare comune, che ostruiva il flusso biliare e causava una significativa perdita di bile. Erano presenti numerosi linfonodi a livello dell'ilo epatico e della testa del pancreas.

L'esame istologico postoperatorio ha rivelato che la lesione era un adenocarcinoma delle vie biliari: un tipo di cancro raro, insidioso, ma estremamente maligno.

Analogamente, la signora HTKH (47 anni, proveniente dall'ex provincia di Soc Trang) lamentava dolori addominali ricorrenti. Dopo una visita presso l'ospedale generale Xuyen A di Vinh Long, è emerso che i calcoli biliari ostruivano il dotto biliare comune e il lobo sinistro del fegato, causando fibrosi epatica sinistra. L'intervento chirurgico ha rimosso numerosi piccoli calcoli raggruppati, di dimensioni pari a 14 x 8 mm, e ha comportato anche la resezione del lobo sinistro del fegato e il posizionamento di un tubo di drenaggio nel dotto biliare, prevenendo efficacemente ulteriori complicazioni.

Il dottor Le Quoc Toan, del reparto di chirurgia generale dell'ospedale generale Xuyen A di Vinh Long, ha affermato che nel caso della paziente H., se la parte di fegato contenente i calcoli non viene rimossa chirurgicamente, il rischio di recidiva di calcoli biliari dopo il trattamento è molto elevato. La paziente è predisposta a colangite acuta ricorrente e questo tessuto epatico atrofico presenta un rischio molto elevato di sviluppare colangiocarcinoma intraepatico.

Pertanto, la resezione epatica rappresenta la soluzione migliore in questo caso.

Immagini intraoperatorie e postoperatorie di un tumore epatico HPT IV - Foto: fornita dall'ospedale.

Difficile da diagnosticare precocemente.

Il dottor Nguyen Thanh Khiem, del Centro di Chirurgia Digestiva dell'Ospedale Bach Mai, mette in guardia contro i piccoli calcoli biliari che molte persone spesso trascurano. Tuttavia, i calcoli biliari non sono una condizione benigna; sono "infiammatori" e possono persino diventare "agenti cancerogeni" nei dotti biliari.

Lo sviluppo di un tumore in presenza di calcoli biliari può essere spiegato da diversi meccanismi: i calcoli biliari sono depositi di sostanze nel fluido biliare, che formano delle formazioni.

Inizialmente, i calcoli biliari possono causare solo crampi addominali, febbre e ittero a causa di ostruzione o infiammazione. Tuttavia, se i calcoli persistono a lungo, causando un'infiammazione cronica, il rischio di sviluppare un tumore delle vie biliari aumenta significativamente.

Il tumore delle vie biliari rappresenta una sfida importante per la medicina a causa della difficoltà nella diagnosi precoce e della complessità del trattamento. Le persone con una storia di calcoli biliari dovrebbero sottoporsi a controlli regolari e prestare particolare attenzione ai segni di ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi). Questi sono sintomi che indicano la presenza di un tumore che ostruisce le vie biliari.

L'ittero di solito si sviluppa gradualmente, a differenza dell'ittero biliare che è spesso accompagnato da dolore addominale e febbre. Il prurito generalizzato è dovuto all'accumulo di bilirubina nel sangue. Feci chiare e urine scure sono conseguenze dell'ostruzione dei dotti biliari.

Dolore al quadrante inferiore destro o alla regione epigastrica, che può essere sordo o intenso e continuo. Perdita di peso inspiegabile accompagnata da affaticamento e inappetenza. Febbre lieve persistente dovuta a infezione o cancro.

Non aspettate che i calcoli renali causino complicazioni prima di cercare assistenza medica.

Il dottor Dang Quoc Ai, vicedirettore del reparto di chirurgia generale dell'Ospedale E, ha affermato che i calcoli biliari sono una patologia comune in Vietnam, che colpisce chiunque, ma meno frequentemente i giovani. Tra i soggetti ad alto rischio figurano: le persone obese, poiché i calcoli biliari sono correlati all'eccesso di colesterolo nel sangue; e le donne che assumono pillole anticoncezionali contenenti estrogeni.

I calcoli biliari possono causare altre complicazioni come peritonite, pancreatite acuta, shock settico da infezione delle vie biliari, ecc.

Si tratta in tutti i casi di emergenze chirurgiche potenzialmente letali. Inoltre, i calcoli biliari possono causare un'infiammazione cronica che, nel tempo, può portare ad atrofia della cistifellea, colecistite ostruttiva ed è la causa iniziale di displasia e cancro della cistifellea e dei dotti biliari.

Il dottor Truong Thanh Tung, vicedirettore del reparto di urologia dell'ospedale generale di Thanh Hoa , ha affermato che i calcoli biliari piccoli e mobili nel dotto biliare comune di solito non presentano sintomi clinici e possono essere rilevati solo incidentalmente durante un esame sistematico, oppure talvolta si manifestano con un dolore lieve e transitorio nella zona inferiore destra delle costole.

Quando i calcoli biliari nel dotto biliare comune causano la tipica ostruzione delle vie biliari e un'infezione delle vie biliari, le condizioni generali cambiano molto rapidamente, con sintomi quali febbre, affaticamento, perdita di appetito, ittero della pelle e delle mucose, aumento progressivo di peso e rapida perdita di peso... Una grave infiammazione delle vie biliari può causare sindromi potenzialmente letali come la sindrome epatorenale (insufficienza epatica, cirrosi con ascite, colestasi, emorragia sottocutanea), insufficienza renale...

Modi per prevenire la malattia

È consigliabile sottoporsi a controlli medici annuali, soprattutto in caso di riscontro di calcoli biliari, a esami di follow-up ogni sei mesi e a interventi precoci e proattivi. Attualmente, esistono numerosi metodi per la diagnosi e l'individuazione precoce dei calcoli del dotto biliare comune, come l'ecografia, la tomografia computerizzata addominale (TC), la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (CPRM)...

La diagnosi precoce, ottenuta tramite controlli medici regolari, porterà a trattamenti più efficaci e sicuri.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli renali?

Il dottor Thanh Tung avverte che i calcoli biliari, se individuati precocemente, sono relativamente facili da trattare chirurgicamente per rimuoverli o drenare i dotti biliari. Tuttavia, se i calcoli persistono a lungo e progrediscono gradualmente, possono portare a cirrosi con ascite e colestasi. Pertanto, in presenza di sintomi come forte dolore addominale, ittero o ingiallimento degli occhi, i pazienti devono recarsi immediatamente in una struttura medica per un trattamento tempestivo.

Il dottor Dang Quoc Ai ha avvertito che in passato, quando la medicina non era così sviluppata, l'intervento chirurgico di rimozione della cistifellea era considerato l'ultima risorsa perché estremamente invasivo; per questo motivo, molte persone credono ancora che i calcoli biliari debbano essere trattati solo in caso di complicazioni. Oggi, tuttavia, questa visione non è più corretta.

Viviamo in un'era di prevenzione, diagnosi precoce, trattamento e intervento tempestivo per affrontare le cause profonde delle malattie, impedendo che la patologia progredisca fino a uno stadio grave che renda difficile il trattamento, comprometta la salute e metta a rischio la vita.

THUY NGA

Fonte: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm