Qual è la complicazione più pericolosa della difterite?

La difterite può manifestarsi a qualsiasi età, ma il 70% dei casi si verifica nei bambini di età inferiore ai 15 anni non vaccinati. La miocardite è una delle complicanze più gravi della difterite.

La miocardite difterica si verifica nel 10%-20% dei casi di difterite respiratoria.

La difterite è una malattia infettiva acuta ed epidemica, trasmessa principalmente attraverso le vie respiratorie, causata dal bacillo della difterite (Corynebacterium diphtheriae).

La fonte della difterite sono i pazienti infetti o i portatori asintomatici del batterio. La malattia si trasmette principalmente attraverso le vie respiratorie tramite il contatto con le goccioline emesse da individui infetti durante la tosse o gli starnuti. Può anche essere trasmessa indirettamente attraverso il contatto con oggetti contaminati da secrezioni nasali e faringee di persone infette. L'infezione può verificarsi anche tramite il contatto con lesioni cutanee causate dalla difterite.

I sintomi clinici in genere compaiono 2-5 giorni dopo l'infezione nasofaringea e possono includere mal di gola, fastidio, tosse, raucedine, deglutizione dolorosa, secrezione nasale ematica e salivazione eccessiva. La febbre è solitamente lieve o assente. La lesione caratteristica è una membrana bianco-grigiastra che inizialmente ricopre le tonsille e si diffonde rapidamente all'ugola, al palato molle e alla parete faringea posteriore.

Nei casi più gravi, il danno può ostruire le vie respiratorie, causando insufficienza respiratoria. Il danno sistemico si verifica quando la tossina difterica si diffonde nel flusso sanguigno, provocando danni al cuore, ai reni e ai nervi periferici.

Secondo il dottor Hoang Cong Minh del National Cardiovascular Institute, Bach Mai Hospital, l'esotossina difterica colpisce il cuore, causando aritmie e potenzialmente portando alla morte improvvisa per arresto cardiaco. La miocardite si manifesta solitamente durante la fase acuta della malattia o alcune settimane dopo la guarigione. Se la miocardite compare nelle fasi iniziali della malattia, il paziente ha una prognosi infausta e un alto tasso di mortalità.

Le complicanze cardiache sono comuni e ben documentate nella difterite a causa dell'elevata affinità della tossina difterica per le cellule miocardiche e il sistema di conduzione cardiaco. La miocardite si verifica a causa della degenerazione delle fibre miocardiche indotte dall'actina, con conseguente compromissione della contrattilità miocardica. Nei pazienti che guariscono dalla malattia, le cellule miocardiche danneggiate vengono sostituite da tessuto fibroso, che può lasciare sequele cardiache a lungo termine.

Le manifestazioni cardiovascolari nella difterite sono varie, ma le più caratteristiche sono l'ipercontrattilità miocardica e le aritmie, talvolta accompagnate da pericardite ed endocardite.

La miocardite difterica si verifica nel 10%-20% dei casi di difterite respiratoria, sebbene il numero effettivo possa essere superiore. In particolare, questa complicanza si manifesta quasi esclusivamente in individui non vaccinati o vaccinati in modo inadeguato.

La miocardite si manifesta solitamente in fase avanzata, entro la fine della seconda settimana, ma in alcuni casi gravi può comparire prima. La miocardite difterica ha un tasso di mortalità, a seconda del singolo caso, del 60%-70%.

Attualmente, grazie ai moderni metodi di monitoraggio e diagnosi, come il monitoraggio invasivo della pressione sanguigna, il monitoraggio elettrocardiografico continuo e l'ecocardiografia, è possibile diagnosticare, gestire e individuare precocemente disfunzioni cardiache e aritmie.

Trattamento della miocardite

Attualmente, il trattamento della miocardite difterica è principalmente di supporto, volto a mantenere normali i parametri emodinamici. I farmaci antiaritmici vengono solitamente utilizzati solo in caso di aritmie cardiache rapide e prolungate.

Il dottor Minh ha affermato che il trattamento profilattico per le aritmie non è raccomandato. L'impianto di un pacemaker temporaneo può essere utilizzato nei pazienti con miocardite grave indotta da difterite e bradicardia. Il successo della stimolazione temporanea dipende dall'entità del danno al sistema di conduzione e dalla riserva miocardica.

Il trattamento della difterite prevede la somministrazione precoce di antitossina difterica e antibiotici. I tassi di mortalità aumentavano quotidianamente a causa dei ritardi nella somministrazione dell'antitossina difterica, passando dal 4,2% nei primi due giorni al 24% entro il quinto giorno di malattia.

L'antitossina è considerata fondamentale per prevenire gravi complicazioni e deve essere prontamente disponibile. In Vietnam, solo pochi ospedali di livello 3 dispongono di antitossina difterica per il trattamento precoce.

"La miocardite è la complicanza più grave della difterite e la causa di morte più comune. Sebbene sia considerata una condizione potenzialmente letale, con la somministrazione tempestiva dell'antitossina difterica e un'intensa terapia di supporto, la malattia può essere trattata con successo", ha sottolineato il dottor Hoang Cong Minh.

Fonte: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html