Le persone con prediabete devono assumere farmaci?

Molte persone che, durante un controllo medico, ricevono una diagnosi di prediabete, temono che la condizione si trasformi inevitabilmente in diabete e richieda una terapia farmacologica immediata. Tuttavia, in realtà, non tutti i pazienti necessitano di farmaci.

Non tutti i pazienti prediabetici necessitano di farmaci - Immagine illustrativa

Che cos'è il prediabete?

Secondo il dottor Nguyen Quang Bay, primario del reparto di endocrinologia e diabetologia dell'ospedale Bach Mai, il prediabete è una condizione in cui i livelli di zucchero nel sangue sono superiori alla norma, ma non hanno ancora raggiunto la soglia per la diagnosi di diabete.

Una persona riceve una diagnosi di prediabete se soddisfa uno dei seguenti criteri: glicemia a digiuno pari o superiore a 5,6 mmol/L; HbA1c pari o superiore al 5,7%; oppure ridotta tolleranza al glucosio con livelli di glicemia compresi tra 7,8 e 11,0 mmol/L due ore dopo un test di tolleranza al glucosio.

Secondo il dottor Bay, molti paesi e organizzazioni mediche in tutto il mondo raccomandano un intervento precoce nelle persone con prediabete per ridurre il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Tuttavia, studi recenti dimostrano che questa non è una condizione uniforme.

"Le persone con prediabete presentano una patogenesi e fattori di rischio per lo sviluppo del diabete molto diversi. Pertanto, non è possibile applicare un'unica strategia terapeutica a tutti i pazienti", ha sottolineato il dottor Bay.

Secondo studi che hanno analizzato ampi set di dati, sono stati identificati diversi fenotipi metabolici del prediabete basati sulla sensibilità all'insulina, sulla funzione delle cellule beta pancreatiche, sul contenuto di grasso epatico, sulla distribuzione del grasso viscerale e su fattori genetici.

Di questi, tre gruppi sono stati valutati come ad alto rischio.

- Gruppo con steatosi epatica e grave insulino-resistenza: questo gruppo presenta un rischio molto elevato di progressione rapida verso il diabete di tipo 2.

- La steatosi epatica non è solo un segnale di allarme, ma promuove direttamente i disturbi metabolici, aumenta la resistenza all'insulina e accelera la progressione della malattia.

- Gruppo con funzionalità compromessa delle cellule beta pancreatiche: in questo gruppo, la causa principale è una diminuzione della capacità di secrezione di insulina da parte delle cellule beta.

Secondo gli esperti, questo gruppo presenta una patogenesi diversa rispetto a coloro che soffrono principalmente di obesità o insulino-resistenza e, pertanto, potrebbe richiedere una strategia di prevenzione a lungo termine specifica.

Il gruppo con progressione lenta ma complicanze precoci: questi pazienti presentano spesso iperinsulinemia dovuta a insulino-resistenza e sviluppano il diabete solo in fase avanzata.

Tuttavia, un aspetto preoccupante è che il danno agli organi bersaglio, in particolare ai reni, può manifestarsi molto precocemente. È stato inoltre osservato che questo gruppo presenta un rischio maggiore di morte prematura rispetto a molti altri gruppi di soggetti prediabetici.

Medici che forniscono consulenza sul diabete - Illustrazione

Chi ha il diabete e ha bisogno di farmaci?

Secondo il dottor Bay, i cambiamenti nello stile di vita rimangono il fondamento più importante nel trattamento del prediabete.

Le misure includono la perdita di peso in caso di sovrappeso, l'aumento dell'attività fisica, la modifica delle abitudini alimentari e la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare.

Tuttavia, la realtà è che mantenere a lungo termine programmi di cambiamento comportamentale non è facile. Il noto studio DPP (Diabetes Prevention Program) ha rilevato che l'aderenza alla perdita di peso e ai cambiamenti dello stile di vita diminuisce gradualmente nel tempo.

Pertanto, alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di farmaci per prevenire o rallentare la progressione verso il diabete di tipo 2.

Attualmente, diversi gruppi di farmaci sono stati studiati per la prevenzione del diabete, come la metformina, gli agonisti del recettore GLP-1 e i doppi agonisti GLP-1/GIP, gli inibitori SGLT-2, ecc.

Secondo il dottor Bay, il prediabete è una condizione molto comune. La sua prevalenza in molti paesi varia dal 10% al 12% della popolazione.

In Vietnam, uno studio del 2021 ha dimostrato che quasi il 17% degli adulti soffre di prediabete.

Dato l'elevato numero di persone colpite, trattare tutti i pazienti con farmaci non è né fattibile né necessario.

I casi ad alto rischio dovrebbero avere la priorità per il trattamento farmacologico, come quelli con HbA1c superiore al 6,0%. Obesità con un BMI superiore a 30 kg/m²; per la popolazione vietnamita, può essere considerata questa soglia di BMI superiore a 25 kg/m².

Sono presenti comorbilità come malattie cardiovascolari, ipertensione o dislipidemia. Sono inoltre presenti biomarcatori sfavorevoli come la dicarbonil/L-xilulosio reduttasi o la glutatione S-transferasi A3.

Molte persone riescono a mantenere livelli di glicemia stabili per anni o a riportarli alla normalità gestendo bene il peso, l'alimentazione e lo stile di vita. Al contrario, alcuni gruppi ad alto rischio necessitano di un attento monitoraggio e della valutazione di una terapia farmacologica fin dalla fase prediabetica per prevenire le complicanze.

Pertanto, l'importante non è preoccuparsi di ricevere i risultati dei test, ma effettuare una corretta valutazione del rischio al fine di scegliere la strategia di intervento più appropriata per ogni singolo individuo.

LINH HAN

Fonte: https://tuoitre.vn/mac-tien-dai-thao-duong-co-can-uong-thuoc-2026053122065078.htm