Autonomia ospedaliera: per evitare l'accumulo di debiti.

Molti sostengono che il settore sanitario necessiti urgentemente di una seria revisione delle politiche per affrontare la questione dell'autonomia.

Si è creata una situazione di debito pubblico che coinvolge decine di miliardi di dong.

Attualmente, molti ospedali pubblici a livello nazionale si trovano ad affrontare difficoltà finanziarie, poiché le entrate non coprono le spese, con conseguenti mancati pagamenti di stipendi e contributi previdenziali, e debiti per farmaci e forniture mediche. Risolvere queste difficoltà per gli ospedali distrettuali, nell'ottica di raggiungere la piena autonomia finanziaria, rappresenta una sfida notevole.

Ad esempio, nella provincia di Quang Nam, strutture sanitarie come il Centro sanitario distrettuale di Thang Binh, l'Ospedale provinciale di medicina tradizionale di Quang Nam, il Centro sanitario distrettuale di Dong Giang e il Centro sanitario distrettuale di Hiep Duc hanno richiesto di interrompere, modificare o ridurre il proprio livello di autonomia finanziaria.

Il motivo è che, dopo aver ottenuto l'autonomia, queste strutture mediche hanno incontrato difficoltà nella gestione aziendale (il numero di pazienti che si recavano a visite ed esami è diminuito drasticamente), le entrate erano insufficienti a coprire le spese, con conseguente accumulo di debiti, soprattutto a causa del prolungato mancato pagamento degli stipendi al personale. Ciò ha costretto molti medici e operatori sanitari a dimettersi o a cambiare lavoro per poter sbarcare il lunario.

Persone che si registrano per le visite mediche presso l'Ospedale Generale Saint Paul. Foto: Hai Linh

Negli ultimi anni, ospedali come l'Ospedale Generale del Distretto di Huong Khe, l'Ospedale Generale del Distretto di Duc Tho e l'Ospedale Generale della Città di Ha Tinh hanno accumulato debiti pubblici per decine di miliardi di VND. Secondo la direzione dell'Ospedale Generale del Distretto di Huong Khe, il debito totale ammonta a oltre 25 miliardi di VND.

Nello specifico, i debiti insoluti per medicinali e forniture mediche, dal 2019 ad oggi, ammontano a oltre 17,5 miliardi di VND; i debiti per reperibilità, interventi chirurgici e procedure eseguite dal personale ammontano a quasi 2,5 miliardi di VND; e i debiti per 1,8 miliardi di VND per le tariffe delle visite mediche presso i centri sanitari comunali della zona... Questa situazione di perdite economiche che portano all'indebitamento dopo aver ottenuto l'autonomia non si verifica solo a Quang Nam, ma è anche un problema comune in molte altre località a livello nazionale. Province come Ninh Binh e Quang Binh sono state recentemente ripetutamente al centro dell'attenzione della stampa con storie simili.

Ad Hanoi, si può constatare che, da quando ha raggiunto l'indipendenza finanziaria, il reddito del personale e dei dipendenti dell'Ospedale Generale Xanh Pôn è aumentato significativamente. Tuttavia, per raggiungere questo risultato, la struttura ha dovuto affrontare numerose difficoltà, in quanto i prezzi delle visite mediche e dei trattamenti non sono calcolati in modo corretto e adeguato. Secondo il direttore dell'Ospedale Generale Xanh Pôn, Nguyen Duc Long, i prezzi delle visite mediche e dei trattamenti applicati secondo la Circolare n. 13/2023/TT-BYT del Ministero della Salute (che stabilisce la struttura tariffaria e le modalità di determinazione dei prezzi per le visite mediche e i trattamenti su richiesta) presentavano molte lacune, ma tale circolare non è più in vigore. L'ospedale è in attesa di nuove linee guida e auspica una loro rapida pubblicazione da parte del Ministero della Salute.

A questo proposito, il direttore dell'ospedale generale di Ba Vi, Pham Ba Hien, ha dichiarato che nel periodo recente l'ospedale ha ricevuto richieste di trasferimento e dimissioni da parte di 27 membri del personale medico, tra cui 14 medici. Una delle ragioni di queste richieste è stata la mancanza di condizioni di vita garantite per il personale medico. La direzione dell'ospedale di Ba Vi auspica che in futuro le politiche e i benefit per i lavoratori e il personale medico delle strutture sanitarie di base ricevano maggiore attenzione, in modo che possano lavorare con serenità.

“Le entrate del Centro sanitario del distretto di Long Bien sono molto limitate e provengono principalmente da visite mediche e trattamenti coperti dall'assicurazione sanitaria, con prezzi regolamentati dal Consiglio popolare della città di Hanoi, dal Ministero della Salute e dal Ministero delle Finanze (i prezzi delle visite mediche e dei trattamenti sono molto modesti). Ogni anno, oltre alla riduzione del personale, anche il budget destinato ai centri sanitari distrettuali e provinciali viene tagliato secondo il piano generale. Pertanto, la vita del personale medico del centro sanitario è estremamente difficile”, ha affermato Do Thu Ha, direttore del Centro sanitario del distretto di Long Bien.

I rappresentanti del Dipartimento della Salute di Hanoi hanno sottolineato che, in realtà, la creazione di strutture sanitarie pubbliche negli ultimi anni è stata in gran parte meccanica, mentre il numero di operatori sanitari a livello locale è insufficiente, le loro qualifiche sono limitate e le politiche retributive inadeguate. Inoltre, non esiste un meccanismo per attrarre personale a livello locale, soprattutto personale con elevate qualifiche professionali.

Le entrate sono insufficienti a coprire le spese.

Concordando con questa opinione, il Professor Associato Dr. Tang Chi Thuong, Direttore del Dipartimento della Salute di Ho Chi Minh City, ha affermato che, dopo molti anni di attuazione dell'autonomia, gli ospedali continuano ad affrontare difficoltà a causa di prezzi imprecisi e incompleti per le tariffe ospedaliere. Ora, inoltre, devono preoccuparsi di calcolare i fondi necessari per aumentare gli stipendi del personale in conformità con le normative. In realtà, la maggior parte degli ospedali a livello distrettuale e locale si trova ad affrontare sfide significative nel raggiungimento dell'autonomia. Queste strutture non dispongono di finanziamenti sufficienti per garantire il loro funzionamento. Inoltre, la questione dei debiti previdenziali non pagati a livello locale rimane irrisolta.

Secondo gli esperti sanitari, per affrontare e superare questo problema, le assicurazioni sanitarie dovrebbero rimborsare ospedali e strutture mediche in base alla tecnologia e alle attrezzature utilizzate, tenendo conto della tecnologia, del personale e del livello di competenza della struttura.

Inoltre, attraverso le attività professionali, ospedali e strutture mediche stanno recuperando fondi per implementare l'autogestione, attualmente carente. Analizzando la questione, il professor Nguyen Anh Tri, membro della XV Assemblea Nazionale, ha sostenuto che il listino prezzi dei servizi medici delle strutture sanitarie, regolamentato dai Consigli Popolari locali, non è in linea con la tecnologia, le tecniche e il livello di competenza dei pazienti, con conseguente riduzione degli introiti e entrate insufficienti a coprire le spese. Pertanto, questo problema deve essere risolto.

Per alleviare le difficoltà delle strutture sanitarie, il Dipartimento della Salute di Ho Chi Minh City ha proposto che il Comitato Popolare di Ho Chi Minh City approvi al più presto un piano di autonomia sostenibile per gli ospedali pubblici della città, con un meccanismo di supporto per gli ospedali; e ha proposto che il Consiglio Popolare di Ho Chi Minh City approvi al più presto una riduzione dello stanziamento di fondi per la riforma salariale al 10% o al 16%, a seconda del livello di autonomia.

Secondo il professore associato Pham Thanh Binh, presidente del Sindacato dei Medici del Vietnam, l'aumento del 30% dello stipendio base rappresenta un significativo sforzo da parte dello Stato. Tuttavia, l'80% delle strutture sanitarie attualmente applica un sistema di prezzi basato sui servizi, che considera solo 4 dei 7 fattori. I costi di medicinali, materiali di consumo, beni, stipendi, salari, ecc., aumentano annualmente a causa dell'aumento dei prezzi di mercato, ma i prezzi dei servizi medici non vengono adeguati di conseguenza. Pertanto, il Sindacato dei Medici del Vietnam propone l'emanazione tempestiva di una struttura tariffaria completa che tenga conto in modo accurato e completo di tutti i fattori, fornendo agli ospedali una base per il pagamento degli stipendi in base ai nuovi livelli di adeguamento. Vale la pena discutere delle difficoltà finanziarie affrontate dalle strutture sanitarie, compresi gli ospedali di livello centrale, dopo aver ottenuto l'autonomia. In primo luogo, la valutazione dei risultati del meccanismo di autonomia ha dimostrato che la maggior parte delle strutture sanitarie pubbliche non è ancora in grado di competere con quelle private. Ciò è comprensibile, considerando le diverse condizioni tra le due tipologie di strutture.

Inoltre, l'autonomia del sistema sanitario pubblico si trova attualmente in una situazione di incertezza, che rivela numerose carenze. Il problema più urgente è che gli ospedali privati, quando godono di autonomia, hanno il diritto di stabilire le tariffe ospedaliere, mentre gli ospedali pubblici, pur beneficiando di tale autonomia, non ne hanno diritto, il che comporta difficoltà finanziarie e di personale. Pertanto, il settore sanitario necessita urgentemente di una seria valutazione della politica di autonomia del sistema sanitario pubblico da parte di enti centrali competenti, al fine di trovare soluzioni al problema del "maggiore autonomia, maggiore indebitamento" delle strutture sanitarie.

 

L'ospedale Bach Mai ha elaborato una proposta di tariffazione da sottoporre al Ministero della Salute per la revisione e la decisione in merito alle modifiche ai prezzi di esami e trattamenti medici. Si prevede che il costo di esami e trattamenti medici coperti dall'assicurazione sanitaria aumenterà di circa il 15-20% per oltre 8.000 servizi e procedure. Con le nuove normative salariali, il monte salari dell'ospedale aumenterà fino a 10-12 miliardi di VND al mese. Se il Ministero della Salute dovesse ritardare l'approvazione dei nuovi prezzi per esami e trattamenti medici coperti dall'assicurazione sanitaria, basati sulla nuova struttura salariale, l'ospedale si troverebbe in difficoltà finanziarie.

La signora Nguyen Thi Hanh - Dipartimento di Finanza e Contabilità, Ospedale Bach Mai

L'autonomia è necessaria; tuttavia, essa viene attuata solo negli ospedali a livello centrale e provinciale. A livello distrettuale, le strutture sanitarie non operano in modo autonomo e devono fare affidamento sui finanziamenti statali. È giunto il momento di riconsiderare la concessione di autonomia alle strutture sanitarie di base e garantire il finanziamento statale necessario al loro funzionamento.

Professoressa Nguyen Anh Tri - Membro della 15ª Assemblea Nazionale

Fonte: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html