狂犬病は、中枢神経系の急性ウイルス感染症であり、狂犬病ウイルスを含む分泌物（通常は唾液）を介して動物から人間に感染する。
本稿は、ホーチミン市第1小児病院外来部長のレ・ミン・ラン・フオン医師による専門的な校閲を受けました。
病原体
原因となる病原体は、ラブドウイルス科リッサウイルス属に属する狂犬病ウイルス（ラブドウイルス）である。
感染源
狂犬病ウイルスの自然宿主：
+ 温血哺乳類、特にコヨーテ、オオカミ、ジャッカル、イヌなどの野生動物（カナダ科）。
さらに、ネコ、フェレット、ジャコウネコ、その他の哺乳類も狂犬病ウイルスを保有している可能性がある。
狂犬病の感染源：
+ 野生の哺乳類。
人間の近くに住む動物で最も多いのは犬で、次いで猫です。
理論的には、感染者の唾液に狂犬病ウイルスが含まれていれば、感染者から健康な人への感染は起こり得る。しかし実際には、狂犬病で死亡した人から移植を受けた人への角膜移植を除いて、そのような感染例は記録されていない。
伝送方式
この病気は、感染した動物が分泌する唾液、噛み傷、舐め傷、皮膚の傷（または無傷の粘膜）による引っ掻き傷などを介して体内に侵入します。
そこから神経に沿って神経節、そして中枢神経系へと伝わっていく。
ウイルスが中枢神経系に到達すると、非常に速く増殖し、神経に沿って唾液腺へと移動する。
この段階では神経系に大きな損傷はないため、動物は外見上は正常に見えるが、唾液にはすでに狂犬病ウイルスが含まれている。
その後、狂犬病ウイルスは徐々に神経細胞を破壊し、狂犬病の典型的な臨床症状を引き起こします。
狂犬病は、狂犬病ウイルスに感染した動物の分泌物（通常は唾液）を介して、動物から人間に感染します。
狂犬病への感染のほとんどは、狂犬病に感染した動物に噛まれたり舐められたりすることによって起こります。場合によっては、エアロゾルを吸入するなど、接触によって感染することもあります。
病状の進行
- 潜伏期間：
人間の場合、2～8週間続くが、最短で10日間、最長で1～2年続くこともある。
潜伏期間は、体内に侵入するウイルスの数、傷の重症度、および傷口から脳までの距離によって異なります。
重度の傷、特に中枢神経系に近い傷は、潜伏期間が短い。
- 症状が現れる前の段階：
通常1～4日。
症状としては、恐怖感、頭痛、発熱、倦怠感、不快感、しびれ、そしてウイルスが侵入した傷口の痛みなどが挙げられます。
- 脳炎期：
症状としては、不眠症や、光、騒音、さらにはそよ風にも過敏になるなど、イライラ感の増加が挙げられます。
さらに、瞳孔散大、唾液分泌増加、発汗、低血圧などの自律神経系の障害が現れる場合もあります。
+ 時には射精が自然に起こることもあります。
病気は2～6日間、場合によってはそれ以上続き、患者は呼吸筋麻痺により死亡する。
狂犬病の症状が現れると、動物も人間も死に至る。
診断する
診断は、臨床症状、特に恐水症、恐風症、恐光症、および関連する疫学的要因に基づいて行われます。
-確定診断：
+ マウスの脳組織またはウイルス分離物、あるいは細胞培養物からの直接免疫蛍光抗体（IFA）アッセイによる。
診断は、患者のうなじの毛から採取した凍結皮膚切片の免疫蛍光アッセイの結果、またはマウスや細胞培養における中和反応を用いた血清学的診断に基づいて行うことができる。
狂犬病ウイルスRNAは、PCRまたはRT-PCR反応を用いて検出することができる。
予防および管理措置
犬や猫に噛まれた人は、以下の指示を厳守しなければなりません。
- 創傷治療：
傷口をすぐに濃い石鹸水でよく洗い流してください。
その後、生理食塩水で洗い流し、アルコールやヨウ素などの消毒剤を塗布して、咬傷部位のウイルス量を減らしてください。
咬傷から5日以上経過した場合にのみ、傷口を縫合してください。
破傷風ワクチンを接種し、必要に応じて感染症の治療を行う。
- 特定の免疫による保護：
動物の状態、咬傷、およびその地域の狂犬病の状況に応じて、狂犬病細胞ワクチンを投与するか、ワクチンと抗狂犬病血清（ARS）の両方を使用して予防的治療を行う。
ワクチンや免疫抑制療法の過剰使用は避けてください。
動物に噛まれたり、動物に接触したりした患者は、狂犬病ワクチンまたは抗狂犬病ワクチンによる予防治療を受けるため、できるだけ早く医師の診察を受けるべきです。
動物に噛まれた後は、72時間以内にワクチン接種を受けてください。
予防的治療の効果は、ワクチンの種類、注射方法、生物学的製剤の保管方法、患者の免疫反応など、多くの要因に左右される。
アメリカとイタリア
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