KQTさん（39歳、 ハノイ在住）は、約1年間、左股関節の痛みに悩まされ、多くの医師を訪ねましたが、原因は特定できませんでした。MEDLATEC Tay Hoで診察を受け、MRI検査を受けた結果、大腰筋膿瘍と診断されました。大腰筋膿瘍は、症状が非典型的であるため見過ごされやすい稀な疾患です。
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| 早期診断は効果的な治療につながり、広範囲の炎症、運動機能障害、呼吸機能障害、生活の質の低下といった合併症を回避することができる。 |
KQTさん（39歳）はハノイ在住の会社員です。彼女はほぼ1年前から左股関節に持続的な痛みを抱えており、特に運動時や妊娠中に痛みが悪化するなど、断続的に痛みが再発しています。これまで多くの医師の診察を受け、腹部超音波検査や尿検査などの定期健康診断も受けてきましたが、明確な原因は特定されていません。
絶え間ない痛みに彼女は疲れ果て、日常生活に大きな支障をきたしていた。メドレイテック・テイホー総合診療所を受診するまで、彼女の病状は正確に診断されなかった。
筋骨格系疾患の専門医であるマック・トゥイ・チ博士（理学修士）による徹底的な検査と、一連の高度な臨床検査法の処方後、股関節の超音波検査の結果、左大腰筋に体液貯留と浮腫が認められた。
股関節の磁気共鳴画像法（MRI）検査により、左大腿骨頸部前面に炎症巣と膿瘍が明確に確認された。医師は確定診断を下した。患者は左大腰筋膿瘍と診断された。これは珍しい疾患ではないが、非典型的な症状のため見落とされやすい。
その後、Tさんは治療計画について説明を受け、わずか1週間の集中的な治療の後、痛みは80％軽減し、左股関節の動きもスムーズになり、追跡超音波検査でも体液貯留の大きさが大幅に減少していることが確認されました。
腸腰筋膿瘍とは、腸腰筋内に局所的な膿の溜まりができる状態を指します。腸腰筋は、大腿部の屈曲、体のバランス維持、腰椎の支持において重要な役割を果たす深層筋群です。
この筋肉は、腸、腎臓、血管などの臓器に近いという独特な解剖学的位置にあるため、周囲組織や血流を介して感染が広がりやすく、顕著な症状を引き起こさずに膿瘍を形成することがある。
Tさんのようなケースでは、主な症状は鼠径部／股関節の鈍痛で、太ももの前面に放散し、股関節の屈曲、立ち上がり、回転時に痛みが強くなります。通常、発熱、腫れ、発赤は見られないため、機械的な股関節痛、脊椎変性症、仙腸関節炎などと誤診されやすいです。
大腰筋膿瘍を引き起こす原因は大きく分けて2種類あります。1つ目は原発性で、血流から細菌が移動して膿の塊を形成するもので、若くて健康な人によく見られます。最も頻繁に見られる細菌は黄色ブドウ球菌です。
2番目のグループは二次性で、大多数を占め、隣接臓器からの感染拡大によって生じます。脊椎結核、虫垂炎、大腸炎、化膿性関節炎、尿路感染症、椎間板炎などの既往歴のある患者によく見られます。血液検査では、白血球数とCRP値の上昇が認められることがあり、炎症の明らかな兆候ではありますが、特異的なものではありません。
画像診断の観点からは、骨盤超音波検査で体液貯留が示唆される場合があるが、病変が深部に位置するため、超音波検査の感度は限られている。MRIは、炎症、壊死、および病変の範囲を明確に評価できるため、この疾患の診断におけるゴールドスタンダードと考えられている。
Tさんの場合、唯一の臨床所見は、能動的または受動的な股関節伸展時に痛みを伴う大腰筋徴候陽性であり、医師は深部筋損傷を疑った。MEDLATECでの迅速な診断と即時のMRI検査のおかげで、病状は早期に特定され治療され、危険な合併症を回避することができた。
しかし、治療中に医師の対応を複雑にする要因が一つあった。患者が、原因菌を特定するための微生物学的検査のために膿瘍から吸引することを拒否したのだ。
これは、特にベトナムにおける多剤耐性菌の蔓延状況を考慮すると、適切な抗生物質を選択する上で非常に重要な手法である。経験的抗生物質治療は一時的な症状緩和をもたらす可能性があるが、病気の長期化や再発のリスクを伴う。
メドレーテック・ヘルスケア・システムの筋骨格部門責任者であるトリン・ティ・ンガ医師は、持続的で原因不明の再発性股関節痛を経験している人は、専門医の診察を受け、特にMRIなどの詳細な画像診断を受けるべきだと助言している。
早期診断は効果的な治療につながり、広範囲の炎症、運動機能障害、呼吸機能障害、生活の質の低下といった合併症を防ぐことができます。Tさんの症例は、決して珍しい病気ではないものの、徹底的かつ適切な評価が行われないと見過ごされやすい典型的な例です。
出典: https://baodautu.vn/benh-ly-xuong-khop-de-nham-lan-kho-phat-hien-d373013.html
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