178キロの妊婦から胎児を取り出す特殊手術

医師は局所麻酔を行いますが、使用できる針の長さが十分でないことが多く、超音波支援があっても失敗するリスクが高くなります。

妊婦のための麻酔と蘇生計画に関するブレインストーミング

妊娠中のNTDさん（28歳、フート県出身）は代謝障害を患い、制御不能な体重増加に悩まされていました。妊娠前の体重は約140kgでしたが、妊娠中に38kg増加しました。この体重増加に加え、妊娠中毒症と糖尿病を患っていたため、自然分娩はほぼ不可能でした。帝王切開を選択する場合、麻酔、手術、術後蘇生において、一連の危険なリスクを伴います。

妊婦は母体と胎児の両方にとって危険な状態であったため、ビンフック産科小児科病院から中央産科病院に転院した。

帝王切開の遅延は母体と胎児の予後を悪化させる可能性があることを認識した麻酔科医と産科医は、緊急に協議を行い、緊急帝王切開を行うことを決定しました。同時に、医師たちは局所麻酔（脊髄麻酔または硬膜外麻酔）と気管内麻酔の2つのシナリオを想定し、詳細かつ厳密な計画を立てました。

8月13日、チームは妊婦に帝王切開を行うことを決定した。

マスター、スペシャリスト II の Bach Minh Thu 医師 (外科、麻酔、蘇生部門責任者) は、肥満患者の場合、厚い脂肪層によって解剖学的ランドマークが失われ、皮膚からくも膜下腔までの距離が長すぎ、既存の麻酔針がほとんど長さが足りないため、超音波のサポートがあっても局所麻酔が失敗するリスクが非常に高いと述べました。

「超音波装置を用いて解剖学的構造を調べたところ、この距離は最大11cm以上に達し、麻酔針の最大長をかなり超えていることが記録されました。そのため、脊髄麻酔が不可能になった後、チームは事前に十分に準備されていた気管内麻酔計画に迅速に切り替えました」とトゥー医師は述べた。

しかし、麻酔も難しく、麻酔がかかった後に母体が自力で呼吸できなくなると換気ができなくなる、気管内挿管の予後が悪く従来の簡便な方法では気管内チューブを挿入できないリスクがあるなど、多くの潜在的な危険性をはらんでいます。

特に肥満妊婦は酸素貯蔵能力が非常に低く、急速かつ重度の低酸素症に陥るリスクがあります。そのため、麻酔中のわずかなミスやトラブルが、母体と胎児の両方に重度の低酸素症を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。

上記の理由から、麻酔チームは麻酔前検査を注意深く徹底的に実施し、患者の呼吸状態、気道、およびその他の関連する問題を慎重に評価して、効果的で安全な麻酔計画を立てることができました。

同時に、カメラライトシステム、内視鏡ライト、イゲルマスクシステム、気管内チューブ、さらには気管切開計画など、起こりうる状況に備えてすべての機器、機械、医薬品が準備されます。

同時に、医師は理想的な身長と体重に基づいて麻酔薬の投与量を計算し、深い麻酔に十分な薬剤と気管内挿管を容易にするのに十分な筋肉の弛緩を確保する必要があります。また、麻酔を受ける肥満の妊婦に起こりやすい低血圧や血行動態への影響を回避することも考慮する必要があります。

研究チームは、「気道を失わない」という戦略に従って挿管処置を実施し、体位を最適化し、麻酔前に酸素貯蔵量を最大化することで、このような患者によく見られる合併症である母体と胎児の低酸素症のリスクを軽減した。

特殊帝王切開

手術中、直接手術を執刀した産婦人科副部長のダン・クアン・フン専門医は、手術で最も困難だったのは腹壁が非常に厚く、子宮へのアクセスと胎児の摘出が困難だったと述べた。腹部の脂肪組織のたるみが、外科医の手術をさらに困難にしていた。

高血圧や糖尿病を背景として、手術部位感染や術後呼吸器合併症のリスクも著しく高まります。手術中は、腹部の大きな脂肪塊と胎児による横隔膜の圧迫により、肺が押し上げられ、拡張が困難になり、虚脱しやすくなり、心肺合併症のリスクが高まります。

したがって、この手術では、母親の血行動態の負担を「解放」しながら、胎児を迅速かつ安全に娩出するために、麻酔と手術のスムーズな調整が必要です。

約1時間後、手術は成功しました。男児は体重3.4kg、顔色は赤らみ、大声で泣き、出生直後に新生児センターに移送され、経過観察を受けました。しかし、母親は血行動態は安定していたものの、依然として多くの呼吸器系のリスクに直面していたため、術後室で厳重な経過観察が続きました。

外科、麻酔、蘇生の専門医であるホアン・ティ・ンガン医師は、肥満の場合、麻酔からの覚醒、人工呼吸器の離脱、気管内チューブの除去のプロセスも計算し、厳密に管理する必要があると話しました。

体重が大きく、体脂肪率が高いため、胸郭容積が制限され、胸郭の可動性が悪く、横隔膜が押し上げられ、患者の酸素貯蔵量が非常に少なくなり、抜管後の肺虚脱や換気低下のリスクが非常に高くなります。

術後室では、患者Dは人工呼吸器によるモニタリングを継続し、その後筋弛緩薬を使用し、事前に定められた手順と計画に従って抜管されました。抜管直後、患者は非侵襲性陽圧換気によるサポートを受け、血液の酸素化を最適化し肺虚脱を回避するための呼吸訓練を指導されました。

監視プロセス中、妊婦の反応は良好で条件を満たしていたため、さらなる監視のために救急蘇生部門に移送されました。

医師は、肥満または代謝障害のある女性は妊娠前に検査とカウンセリングを受け、体重、血圧、血糖値をコントロールする計画を立て、適切な食事と生活習慣を実践することを推奨しています。妊娠中は、定期的に健康診断を受け、専門家の指示に従って栄養と運動を摂り、異常な兆候（浮腫、急激な体重増加、頭痛、視覚障害、高血圧など）がある場合は早めに医師に相談する必要があります。

最初から検査と相談を受け、リスク要因がある場合は専門施設に速やかに転送することで、母体と新生児の安全を最大限に確保することができます。

ティエン・ラム

出典: https://nhandan.vn/ca-phau-thaut-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html