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患者の状態に合わせた外来処方の個別化

長期の外来投薬は、病院と患者双方にとって効果的です。ただし、患者の状態が安定している場合は、主治医は90日分の処方箋を発行できますが、急性期の場合は、患者の状態を注意深く観察するため、5~10日分の処方にとどめるべきです。

Báo Nhân dânBáo Nhân dân06/07/2025

(図)
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処方する前に患者の状態を慎重に評価してください。

医療検査・治療管理局の副局長であるヴオン・アン・ドゥオン氏によると、 保健省は回状第26/2025/TT-BYT号により、専門文書に薬物使用期間が明記されていない場合に最長90日間の外来薬の処方が認められる疾患および疾患群のリストを発行した。

このリストには主に、高血圧、糖尿病、気管支喘息、消化性潰瘍などの慢性疾患、および地中海貧血、先天性および後天性溶血性貧血などの特定の血液疾患(高度な専門病院での長期治療を必要とする疾患)が含まれます。

この規制は、慢性疾患の増加という現在の傾向に沿ったタイムリーな調整であり、専門的な医療サービスを受けることが依然として難しい遠隔地、山岳地帯、島嶼地域の患者にとって好ましい条件を作り出すものである。

処方箋の最長90日数を規定する新たな通達は、多くの点で大きな意義を持っています。医療制度にとって、患者の再診頻度を減らすことは、現在多くの複雑な慢性疾患の治療を担っている地方病院や中央病院をはじめとする医療施設の負担を大幅に軽減するのに役立ちます。

患者にとって、これは非常に人道的かつ実用的な変化であり、継続的かつ中断のない治療を確保しながら、時間、労力、移動コストを節約するのに役立ちます」とドゥオン氏は語った。

政策策定プロセスにおいて、保健省は、患者が薬剤の保管条件を確保していない、望ましくない副作用がないか綿密に監視されていない、病気の進行により投薬計画の調整が必要であるがまだ再評価されていない、患者が薬剤を紛失したり、すべて使用しなかったりして無駄が生じているなど、管理が必要なリスクをいくつか特定しました...

そのため、ドゥオン氏は、この規制は普遍的に適用されるわけではないが、医師は長期治療を処方する前に、臨床状態を十分に評価し、予後が安定していることを確認しなければならないと述べた。同時に、患者とその家族も、治療の遵守、薬剤の適切な保管、そして異常な兆候の監視といった責任感を高め、必要に応じて速やかに再診を受ける必要がある。

バクマイ病院の総合計画部副部長で、マスターIIスペシャリストのトラン・タイ・ソン医師は、病院の指導者たちは医師に対し、個々の患者の状態を慎重に評価するよう求めていると述べた。90日間の処方が可能な安定した症例もあるが、病状が急性期にあり綿密な経過観察が必要なため、5~10日間しか処方できない症例もある。

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マスター、スペシャリスト II トラン タイ ソン - バックマイ病院総合計画部門副部長。

処方期間が長すぎて病状が進行し、患者さんが適切なタイミングで再診を受けない場合、リスクが生じたり、薬が無駄になったりする可能性があります。そのため、私たちは処方箋を個別化する必要があると考えています。患者さん一人ひとりに、機械的な処方ではなく、適切な治療計画があるべきです。そうすることで、健康保険基金の負担を軽減し、患者さんが治療をよりスムーズに受けられるようになります。

薬剤の保管方法など、いくつかの問題にもより注意を払う必要があります。例えば、冷蔵保存が必要な薬剤がありますが、患者に適切な指示を与えないと薬剤が損傷し、治療効果に影響を与える可能性があります。したがって、医師は正しく処方するだけでなく、患者が指示を理解し、遵守できるよう、具体的な指示にも注意を払う必要があります」とソン医師は述べています。

薬の最大有効期限については、処方箋の有効期限が切れることを避け、期間が過ぎた後に再検査に来なければならないという非常に不便を避けるために、以前の規制から 5 日間が引き継がれました。

処方箋を注意深く監視する

ソン医師は、バクマイ病院では長年にわたり薬剤処方の厳格なモニタリングを実施してきたと述べました。まず、薬剤リスト、適応症、手技、検査、臨床検査に至るまで、保健省の規制について医師に最新の情報を提供しています。また、定期的に研修会を開催し、新しい規制の最新情報を提供しています。

病院では、購入時に処方箋リストに記載されていない有効成分を慎重にチェックし、誤った購入による無駄を回避しています。さらに、病院の管理ソフトウェアシステムには、薬物相互作用の警告や、間違えやすい薬剤に関する警告などの警告機能が搭載されており、医師が処方ミスを積極的に管理し、削減できるよう支援しています。

「もう一つのポイントは、毎週処方箋の見直しを行っていることです。つまり、医師が処方した後、専門部門がそれを見直し、その妥当性を評価し、重複した薬の処方、誤った適応症の処方、実際には必要のないサプリメントの追加処方など、あらゆる欠陥を検出します。」

こうした症例は、医師が調整し、経験から学ぶために繰り返し行われます。これを適切に行うことで、安全な治療を確保するだけでなく、不必要なリスクを最小限に抑えることができます」とソン医師は述べています。

処方箋の調合について、ソン医師は、以前は通達52号に基づき、処方箋の調合は病院の指導部から検査部門長に委任されていたと述べた。しかし、通達26号以降は、主査医師が最終的な処方箋の調合を担当する。必要に応じて、主査医師は病院全体協議委員会に検討と決定を要請することができる。

孫氏は、主治医が患者の全体的な状態を明確に把握していることが多いため、この規制は非常に効果的であると評価しました。この窓口から処方箋を統合することで、処方の重複や必要な薬剤の漏れを防ぐと同時に、専門医間の連携を促進し、患者はより包括的で適切な治療を受けられるようになります。

医薬品の供給源を積極的に見直す

この新たな通達により、特に遠隔地にある一部のプライマリヘルスケア施設では、処方される薬剤の数が以前の3倍に増加するため、十分な薬剤供給の確保に課題が生じる可能性があります。さらに、一部の専門薬剤は人気が低かったり、特定の時期に地域的に供給不足になったりする可能性があります。

しかし、ヴオン・アン・ドゥオン氏によると、90日処方箋が適用される疾患のリストは主に一般的な慢性疾患であり、同等の代替薬や有効成分が多数存在する。がんや特殊な血液疾患といった希少疾患や複雑な疾患は、依然として主に中央レベルで治療されているため、下位レベルへの負担はそれほど大きくない。

保健省は、今後も具体的な専門ガイドラインを発行し、処方箋管理ソフトウェアのアップグレード、処方箋プロセスの改善、実施効果を監視するための監視システムの同期化について地方自治体を支援していきます。

保健省はまた、患者が十分な薬剤を服用し、治療が中断されないようにするために、実際の処方箋に基づいて適切な数の薬剤を積極的に検討し、計画することを各部署に奨励している。

出典: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html


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