ハノイ在住の78歳のトゥイさんは、3年前に大腸がんの手術を受けました。今回は、タムアン総合病院での定期検診中に大腸腫瘍が発見され、内視鏡による完全切除が必要となりました。
造影内視鏡検査の結果、多数のポリープが確認されました。右肝弯曲部の横行結腸には、両側に広がる大きな病変（5.5×4cm）がありました。造影内視鏡検査と狭帯域光観察（NBI）により、悪性腫瘍の2つの兆候である血管パターンと小窩組織をより鮮明に観察することができました。これにより、ポリープや粘膜下層への癌浸潤リスクの高い病変を評価することができました。
3月3日、ハノイのタムアン総合病院消化器科副部長のダオ・トラン・ティエン医師は、これは前癌段階にある高悪性度異形成腫瘍であると述べました。以前は、前癌段階の腫瘍や早期癌の場合、医師は結腸の一部を切除する手術を行うことがよくありました。高齢のトゥイさんは以前、結腸の半分を切除する手術を受けており、2度目の手術は合併症を引き起こしやすく、完全切除による結腸機能の喪失のリスクがあり、生活の質を低下させる可能性があります。
多職種による協議の結果、医師はESD（内視鏡的粘膜剥離）法を選択しました。チームは内視鏡を肛門から大腸を経て病変まで挿入し、特殊な器具を用いてその下の粘膜を剥離し、異形成病変を切除しました。
ティエン医師によると、患者はS状結腸がんの既往歴があり、手術と化学療法を受けていたため、解剖学的変化と高度な癒着が見られ、チームは粘膜底部の病変を巧みに切除する必要がありました。また、高齢で高血圧を患い、結腸が細いため、医師はあらゆる手術において細心の注意を払う必要がありました。
患者は粘膜切除術により大腸腫瘍を完全に切除し、内視鏡検査中に大腸全体に散在していた9個のポリープも切除しました。医師は出血点をクランプで挟み、焼灼して創を閉鎖し、局所合併症の発生率を最小限に抑えました。
ティエン医師（左）がトゥイさんの大腸の病変を除去するため内視鏡検査を実施している。写真：病院提供
手術の翌日、トゥイさんは再びお粥を食べる練習をし、健康状態は安定し、腹痛や膨満感もなく、3日後に退院しました。
ティエン医師は、大腸粘膜切除術を受けた患者は、お粥、スープ、ピューレ状の食物繊維など、柔らかく消化しやすい食品を摂取すべきだと指摘しました。また、手術部位付近の激しい運動は控えるように勧めています。
大腸がんは非常に一般的で、40～50歳代に多く発症します。大腸がんの半数以上は直腸とS状結腸に発生します。大腸腫瘍は症状がなく、容易に癌化する可能性があります。腫瘍が発見された場合は、進行性病変を早期に発見し治療するために、6ヶ月ごとに定期検診を受ける必要があります。
エメラルド
* 患者の名前は変更されています
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