ハノイ発 ― 78歳のトゥイさんは3年前に大腸がんの手術を受けました。タムアン総合病院での定期検診で大腸腫瘍が発見され、完全切除には内視鏡による切除が必要となりました。
色素内視鏡検査の結果、横行結腸の右肝弯曲部に複数のポリープと、両側に広がる大きな病変（5.5 x 4 cm）が認められました。色素内視鏡検査と狭帯域光観察（NBI）技術により、医師は血管パターンと窩組織（悪性腫瘍の2つの徴候）をより詳細に観察することができました。これにより、粘膜下層への癌浸潤リスクの高いポリープや病変を評価することができました。
3月3日、ハノイのタムアン総合病院消化器科副部長のダオ・トラン・ティエン医師は、この腫瘍は前癌段階にある高悪性度異形成腫瘍であると述べました。以前は、前癌段階または早期癌の腫瘍の場合、医師は通常、結腸の一部を切除する手術を行っていました。しかし、患者のトゥイさんは高齢で、以前にも結腸の半分を切除する手術を受けています。2度目の手術は合併症を引き起こしやすく、完全切除による結腸機能の喪失のリスクがあり、ひいては生活の質を低下させる可能性があります。
多職種による協議の結果、医師たちは内視鏡的ESD（内視鏡的粘膜切除術）を選択しました。チームは内視鏡を肛門から挿入し、大腸を病変部位まで通過させ、特殊な器具を用いて粘膜を切開・剥離し、異形成病変を除去しました。
ティエン医師によると、患者はS状結腸がんの既往歴があり、手術と化学療法を受けていたため、解剖学的変化と高度な癒着が生じていました。外科チームは、粘膜基底部の病変を徹底的に除去する巧みな手技を要しました。さらに、患者は高齢で高血圧症を患っており、結腸が細いため、医師はあらゆる段階で細心の注意を払う必要がありました。
患者は粘膜切除術により大腸腫瘍を完全に切除し、大腸内視鏡検査中に大腸全体に散在していた9個のポリープも切除しました。医師は出血点をクランプで挟み込み、焼灼し、創傷を縫合することで、局所合併症の発生率を最小限に抑えました。
ティエン医師（左）がトゥイさんの大腸の病変を内視鏡で切除する。写真：病院提供
手術の翌日、トゥイさんは再びお粥を食べ始め、健康状態は安定し、腹痛や膨満感もなく、3日後に退院しました。
ティエン医師は、大腸粘膜切除術を受けた患者は、消化しやすい柔らかい食品、例えばお粥、スープ、食物繊維を豊富に含むピューレ状の食品などを摂取すべきだと指摘しました。また、手術部位付近の激しい運動は控えるべきです。
大腸がんは非常に一般的で、40～50歳代に高い発症率を示します。大腸がんの半数以上は直腸とS状結腸に発生します。大腸腫瘍は無症状の場合が多く、容易にがん化する可能性があります。腫瘍が発見された場合は、進行病変を早期に発見し治療するために、6ヶ月ごとに定期検診を受ける必要があります。
エメラルド
※患者名は変更されています。
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