ハノイ在住の78歳のトゥイさんは、3年前に大腸がんの手術を受けました。今回は、タムアン総合病院での定期検診中に大腸腫瘍が発見され、完全に除去するには内視鏡による摘出が必要となりました。
造影内視鏡検査の結果、多数のポリープが確認され、右肝角の横行結腸には両側に広がる大きな病変（5.5×4cm）がありました。造影内視鏡検査と狭帯域光観察（NBI）技術により、医師は血管パターンと小窩組織（悪性腫瘍の2つの兆候）をより鮮明に観察することができました。これにより、医師はポリープや粘膜下層への癌浸潤リスクの高い病変を評価することができました。
3月3日、ハノイのタムアン総合病院消化器科副科長のダオ・トラン・ティエン医師は、これは前癌状態の高悪性度異形成腫瘍であると述べました。以前は、前癌状態や早期癌の場合、医師は大腸の一部を切除する手術を行うことがよくありました。高齢のトゥイさんは、以前に大腸の半分を切除する手術を受けており、2度目の手術を行うと合併症が発生し、完全切除によって大腸の機能を失うリスクがあり、生活の質が低下する可能性があります。
多職種による協議の結果、医師はESD（内視鏡的粘膜剥離）法を選択しました。チームは内視鏡を肛門から結腸部分を経て病変部位まで挿入し、特殊な器具を用いて下層の粘膜を剥離し、異形成病変を切除しました。
ティエン医師によると、患者はS状結腸がんの既往歴があり、手術と化学療法を受けていたため、解剖学的構造の変化と高度な癒着が見られ、手術チームは粘膜底部の病変を巧みに切除する必要がありました。また、高齢で高血圧を患っており、結腸が細いため、医師はあらゆる手術において細心の注意を払う必要がありました。
患者は粘膜切除術により大腸腫瘍を完全に切除し、内視鏡検査中に大腸全体に散在していた9個のポリープも切除しました。医師は出血点をクランプで挟み込み、焼灼して創を閉鎖し、局所合併症の発生率を最小限に抑えました。
ティエン医師（左）がトゥイさんの大腸の病変を除去するため内視鏡検査を実施している。写真：病院提供
手術の翌日、トゥイさんは再びお粥を食べる練習をし、健康状態は安定し、腹痛や膨満感もなく、3日後に退院しました。
ティエン医師は、大腸粘膜切除術を受けた患者は、お粥、スープ、ピューレ状の食物繊維など、柔らかく消化しやすい食品を摂取すべきだと指摘しました。また、手術部位付近の激しい運動は控えるように勧めています。
大腸がんは非常に一般的で、40～50歳代に多く発症します。大腸がんの半数以上は直腸とS状結腸に発生します。大腸腫瘍は無症状で、容易にがん化する可能性があります。腫瘍が発見された場合は、進行性病変を早期に発見し治療するために、6ヶ月ごとに定期検診を受ける必要があります。
エメラルド
* 患者の名前は変更されています
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