結腸癌の根治的切除

ハノイ発 – 78歳のトゥイさんは、3年前に大腸がんの手術を受けた。タムアイン総合病院での定期健康診断で大腸腫瘍が発見され、完全切除のために内視鏡による切除手術が必要となった。

色素内視鏡検査の結果、複数のポリープと、横行結腸右肝彎曲部に両側に広がる大きな病変（5.5×4cm）が認められた。色素内視鏡検査と狭帯域光観察（NBI）技術により、医師は血管パターンと窩組織（悪性腫瘍の2つの兆候）をより詳細に観察することができた。これにより、医師は粘膜下への癌浸潤リスクの高いポリープや病変を評価することができた。

3月3日、ハノイのタムアイン総合病院消化器科副部長のダオ・トラン・ティエン医師は、これは前癌段階の高悪性度異形成腫瘍であると述べた。従来、前癌または初期癌の腫瘍に対しては、医師は通常、結腸の一部を切除する手術を行っていた。しかし、患者のトゥイさんは高齢であり、以前に結腸の半分を切除する手術を受けていた。2度目の手術は合併症を引き起こしやすく、結腸を完全に切除することで機能を失うリスクがあり、生活の質が低下する恐れがあった。

複数の専門医による協議の結果、医師たちは内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を選択した。チームは肛門から内視鏡を挿入し、結腸の各部位を通過させて病変部位に到達させ、特殊な器具を用いて下層の粘膜を切開・剥離し、異形成病変を除去した。

ティエン医師によると、患者はS状結腸癌の既往があり、手術と化学療法を受けていたため、解剖学的変化と高度な癒着が生じていた。手術チームは、粘膜基底部の病変を徹底的に除去するなど、高度な技術を要する手術を行う必要があった。さらに、患者は高齢で、高血圧と結腸の菲薄化という基礎疾患を抱えていたため、医師はあらゆる段階で慎重を期さなければならなかった。

患者は粘膜切除術により大腸腫瘍を完全に切除され、大腸内視鏡検査中に大腸全体に散在していた9個のポリープも切除された。医師は出血箇所をクランプして焼灼し、創部を縫合して局所合併症の発生率を最小限に抑えた。