診察や治療の質は向上しましたか？

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診療報酬の値上げは国民に大きな影響を及ぼすものではないと考えられるものの、患者側は、入院料の値上げによって医療の質の向上、医薬品や医療材料の十分な供給、健康保険の権利の保護などにもつながることを期待している。

多くの病院が診察や治療の費用を値上げしています。

最近、保健省は、医療検査・治療サービスの価格設定方法と、政令73/2024/ND-CPに規定された基本給水準に応じた医療検査・治療価格の調整を規定する通達21/2024/TT-BYTを公布しました。今後2024年12月31日まで、医療検査・治療施設は、医療検査・治療法に定められた権限に基づき、医療検査・治療価格の承認を実施しなければなりません。

保健省は、7月1日より基本給を180万ドンから234万ドンに引き上げると発表しました。これに伴い、医療機関は診療費の改定を行っています。保健省はこれまでに、25の病院に対し、新しい基本給に基づく診療費の改定を承認しています。今回の改定は基本給のうち給与部分のみを反映するものであり、自己負担額（20%および5%）は大幅に増加していません。

これまでに、バックマイ病院、農業総合病院、中央皮膚科病院、中央血液科輸血病院、中央熱帯病病院、チョーライ病院（ホーチミン市）などの病院では、診察料が1回4万2,100ドンから5万600ドンに引き上げられました。特別級病院の集中治療室のベッド料金は1ベッド1日あたり50万9,400ドンから59万9,400ドンに、タイプ1のベッド料金は1回1日あたり27万3,100ドンから32万7,100ドンに引き上げられました。難症例判定のための診察料（専門家／症例、他科の専門家を医療施設に招いて診察する場合のみ適用）は1回20万ドンで据え置かれています。

一方、病院側も数千件の技術サービスの価格調整を行いました。バクマイ病院では、約1万件の技術サービスの価格が調整されました。国立血液学輸血研究所では、1,000件以上の技術項目が調整されました。同様に、チョーライ病院（ホーチミン市）では、麻酔（薬剤費を除く）を含む6,000件以上の技術サービスの価格調整を行いました。トンニャット病院（ホーチミン市）では、7,000件以上のサービスが調整されました。

国会で可決された改正・補足健康保険法には、健康保険加入者に利益と利便性をもたらす多くの優れた新規定が含まれています。特に、この法律は、保健省が健康保険の対象となる診察・治療サービスの妥当性を評価することを規定しています。これは、ベトナム社会保障部門が健康保険監査を実施するための基礎となります。
ベトナム社会保障局副局長グエン・ドゥック・ホア

基本給の引き上げに伴い診療費が増加すれば、病院の収益向上に繋がると考えられます。保健省は、今回の価格調整が国民に与える影響は大きくないと評価しています。保健省によると、健康保険基金は価格調整を均衡させる能力を備えているとのことです。これは、健康保険基金の年間収入と支出（2023年度の累計剰余金）の差額によるもので、基本給の引き上げに伴う健康保険基金の収入増加は、通常、診療費の引き上げよりも早く発生するためです。

健康保険加入者に関して、保健省は、貧困層、少数民族、社会福祉政策の対象者は健康保険で100%カバーされているため、影響を受けないと述べた。自己負担率が20%または5%（健康保険の80%～95%をカバー）の人々は、基本給に応じて収入も増加しているため、追加の自己負担額は最小限で、負担可能な範囲にとどまるだろう。

健康保険証を持っていない人はどのような影響を受けますか？

基本給の引き上げに伴い、医療費や診療費が上昇していることから、医療サービスの質に対する懸念が高まっています。病気になった際の医療費負担はさらに重くなるでしょう。基本給に基づく医療費の上昇は、国民に大きな影響を及ぼすという意見が多く見られます。

省レベルや地区レベルの病院は、ほとんどの患者が健康保険に加入しているため、影響は比較的小さい。しかし、ほとんどの患者は（極貧者でない限り）中央レベルの病院で民間医療を受けることが多く、そこでは費用が非常に高額になる。指定地域以外で健康保険を利用すると費用は抑えられるかもしれないが、検査に2日間かかる場合もあり、宿泊費や食費などの追加費用がかさむ。

この問題に関して、保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、どの国にも紹介制度がない国はないと述べた。軽症の患者が自力で高次医療機関を受診し続けると、医療過密につながる。したがって、一般的な病気、重篤な病気、そして生命を脅かす病気の患者が、これらの高次医療機関を経由せずに治療を受ければ、最終的には患者に悪影響が及ぶことになる。

このような状況は、合併症や有害事象のリスクが高まることで、治療の質を意図せず低下させてしまいます。さらに、軽度の疾患であっても上位レベルの病院に紹介されることになり、患者の時間を無駄にし、社会コストや交通費の増加を招き、最終的には健康保険基金への負担を増大させます。

現在、病院にとってサービスの質は極めて重要な課題です。そのため、病院は価格上昇に関わらず、患者満足度を満たすために、常に診療サービスの質を向上させることを明言しています。専門家によると、基本給に見合った診療サービスの価格引き上げは、国民皆保険の急速な拡大の原動力となるでしょう。

しかし、医療費の値上げが健康保険加入者の増加につながるかどうかは、当局と国民の努力にかかっています。実際、我が国の健康保険加入率は現在93%を超えており、残りの健康保険未加入層（人口の約7～8%）は、医療費に基づく自己負担分のみの影響を受けています。そのため、保健省は、医療を受ける際により多くのメリットを享受できるよう、国民が健康保険に積極的に加入することを奨励しています。

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は、医療保険料の調整は個々の負担の増加ではなく、基本給の調整によって決まると強調した。現在、政府は基本給を30%引き上げており、これによりほとんどのグループの医療保険料が引き上げられている。これはまた、保健省が医療サービスの価格を正確かつ包括的に算定するための調整の根拠となり、医療サービスの質の向上に貢献している。

これまで多くの病院は、病院の質向上に投資するためのリソースを確保するためには、診察・治療サービスに対する「適切かつ包括的な」価格設定が必要だと主張してきました。バクマイ病院院長のダオ・シュアン・コー准教授は、同病院では1日平均約6,000～8,000人の患者を診察・治療しており、時には8,000人を超える患者もいると述べています。

診療サービスの価格に含まれる費用は7つの要素から構成されています。しかし、現状では、多くの病院では7つの要素のうち4つしか考慮されていません。インフラ減価償却費、設備減価償却費、大規模修繕費、固定資産減価償却費、資産維持費、研修費、研究費、管理費などは、診療サービスの価格に含まれていません。

バックマイ病院では、新しい医療サービス料金は7つの要素のうち4つしか考慮されていません。現在、同病院のほとんどのサービスは、約20年前に制定された健康保険料率に基づいて請求されていますが、これはもはや時代遅れとなっています。例えば、超音波検査は現在、同病院では49,500ドンですが、すべての要素を考慮した料金体系を採用している他の施設では、20万ドンから30万ドンとなっています。

これは、公立病院が質の高い定期検診と治療の提供に加え、質の高いオンデマンド医療サービスを提供することで、一部の人々が海外での治療を余儀なくされなくなり、国民と国の資源を節約できることを示しています。保健省はまた、病院の診療費が正しくかつ十分に算定されれば、病院は設備やインフラへの投資を行い、医療サービスの質を向上させるための資金を確保できると考えています。診療費の正確な算定は、人々の自己負担を徐々に削減していくでしょう。

基本給に基づく診療サービス料の値上げは、基本的に容認できるものです。80%の償還率と20%の自己負担率で、約27万VNDの病院のベッド1台あたり5万4000VNDの費用がかかります。これが32万7000VNDに上がると、人々は6万5000VND以上を負担しなければならず、1万VND以上の増加となります。

しかし、治療に必要な医薬品や医療用品の十分な供給を確保することは極めて重要です。最近、K病院で治療を受ける患者は、健康保険が適用されるにもかかわらず、医薬品や医療用品を院外で購入しなければなりませんでした。したがって、健康保険料や入院費用を引き上げる際には、健康保険加入者の権利が保護されることが重要です。

グエン・フオン・ザンさん（47歳、ハノイ市バクトゥーリエム区）

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出典: https://kinhtedothi.vn/hang-nghin-dich-vu-y-te-tang-gia-chat-luong-kham-chua-benh-co-tang.html