医療研修：インターンシップ生で病院が飽和状態

ハノイ医科大学の学生が病院で臨床実習を行っている。写真：HUU LINH

ホーチミン市医科薬科大学の大学評議会議長、トラン・ディエップ・トゥアン教授は、かつて同僚から、患者18人を抱える病棟に研修医が82人いると聞かされたことがあると語った。実際には、多くの大学が医学生を臨床実習のために病院に「送り出す」が、指導員なしでは何もできない。その結果、学生は臨床知識とスキルを身につけていないのは明らかだ。卒業生は医学知識が不足し、実践能力も弱く、実習において患者にとって危険な存在となっている。

トラン・ディエップ・トゥアン教授によると、このような状況の原因は、病院が保健医療分野の実習における実習の実施に関する政府の政令111号（2017年）の規定を遵守していないことにあるという。政令では、実習施設は大学および大学院レベルの教育機関2機関以下、中等教育および短期大学レベルの教育機関1機関で構成される実習施設としなければならないと規定されている。しかしながら、現在、病院は複数の学校から同時に研修生を受け入れており、学生の負担が過大になり、研修の質と患者ケアの質に影響を与えている。

医療研修学校から実習先の病院への学生の配分における調整不足も、過負荷状態の一因となっています。例えば、ホーチミン市には約40の病院がありますが、医療研修学校の数は多くなく、研修医は大規模病院に集中しています。さらに、学生が実習を行っている場合にのみ病院への資金援助を認めていることが、現在の混乱を招いています。病院は自治権を持ち、運営のために資金を必要としています。これは当然のことですが、意図せずして公立学校を私立学校に比べて不利な立場に置いているのです。

保健省が最近開催した政令第111号の施行状況を評価するワークショップにおいて、グエン・チー・トゥック副大臣は、自身がホーチミン市チョーライ病院で勤務していた当時、研修医の数は多いのに患者数が少ないのを目の当たりにしたと述べました。研修医が質問をすると、彼らは不快感を示し、時には怒鳴り声を上げることさえありました。そのため、研修医たちは廊下に「隠れて」本を読み、実習時間が終わると帰宅していました。そのため、実習に来た研修医は点呼こそ受けたものの、ベッドサイドで臨床実習の要件を満たしていませんでした。

グエン・チー・トゥック副大臣は、保健戦略政策研究所（保健省）による分析で、実習に緩みが見られること、つまり、学生が行きたい場所に行き、やりたいことを何でもできるような状況が見られたと述べた。一部の学校では、講師を同行させず、すべてを病院の医師に任せているところもあった。一方、医師は多忙を極め、試験の採点では合格扱いさえしている。

ホーチミン市医科薬科大学の大学評議会議長、トラン・ディエップ・トゥアン教授は、患者18人に対して研修医82人が入院している病室について情報を共有しました。しかし、多くの大学では、指導教員なしで医学生を臨床実習のために病院に「派遣」しており、学生たちは無力な状況に陥っています。

「釉薬」スタイルを練習する

ハノイ医科大学歯科顎顔面外科研究所のトン・ミン・ソン准教授は、学生数の増加が急激すぎると述べた。2018年にはわずか12校だった研修校が、現在では約20校にまで増加している。2023年には業界全体の学生数は約1,800人に達し、2024年には600人以上の増加が見込まれる。一方で、実習施設は需要に追いついておらず、教員も不足し、均一性も欠けている。新しい研修施設では、若い教員の経験不足、能力不足、設備不足が懸念される。ソン准教授が提案する解決策は、入学者数を管理することだ。

中央歯科口腔科病院の副院長であるファム・タン・ハ医師は、年間約2,400人の学生が入学する現状は規模が大きすぎると断言した。病院で働く卒業生は技術を習得しておらず、簡単な処置しかできない。ハ医師は、研修の質を確保するため、保健省に対し、病院の臨床実習枠に基づいて歯科口腔科業界への研修枠を設定するよう提案した。

学校と病院の連携における現在の誤りは、両者が互いに交渉する形にしていることです。元保健副大臣で、国家教授評議会副議長のレー・クアン・クオン教授は、これは国の役割だと述べています。病院と大学は研修プログラムにおいて自転車の両輪のような存在であるため、両者が共通の実践プログラムを作成できるような仕組みを整備する必要があります。

彼は、学生数とベッド数の比率は、現在のように一般的なものではなく、厳格に規制する必要があると強調した。一方で、医療従事者の研修は、中央病院だけでなく、省、郡、そして地域病院にも貢献している。そのため、研修施設がどの地域や周辺地域で実習を行うべきかを規定するための調査研究を行う必要がある。クオン氏は、そうすることで、遠く離れた場所で研修を行い、その後中央病院に集めるという「見せかけ」の研修では真の学習にならないという事態を避けることができると述べた。

現在、研修医の受け入れが広く行われているため、病院は過負荷状態にあり、研修の質だけでなく患者ケアの質にも影響を及ぼしています。各国では、地域保健医療分野で研修コースの開設を認める際には、地域に医療人材を供給することが目的であり、その目標を達成するためには実践的な研修を組織化する必要があります。

ギエム・フエ

出典: https://tienphong.vn/dao-tao-nganh-y-duoc-benh-vien-qua-tai-sinh-vien-thuc-tap-post1734642.tpo