健康保険料引き上げの3つの選択肢を提案

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保健省は、 2025年から保険料率を引き上げ、2035年までに基本給または月額給与の最大6％に達するように健康保険（HI）の保険料を増やすロードマップを提案した。

現在の健康保険料率は、加入グループに応じて社会保険、年金、失業手当、または基本給の支払いに使用される月額給与の割合として決定され、現在は 4.5%、最大で 6% です。

保健省は、健康保険法改正案について意見を募集しています。同法政策影響評価報告書において、保健省は上記の拠出水準が給付水準に見合っていないと述べています。一方、健康保険基金の支出総額は毎年前年比で増加しており、給付範囲の拡大の必要性が高まっています。今後数年間、医療サービスの総額の正確な算定が実施されるため、基金の支出は増加する見込みですが、法律には拠出水準を段階的に引き上げるための仕組みとロードマップが示されていません。

2023年7月、ホーチミン市第2小児病院の医療スタッフの勤務時間。写真：ヌー・クイン — 2023年7月、ホーチミン市第2小児病院の医療スタッフの勤務時間。写真：*ヌー・クイン*

保健省は、上記の現実を踏まえ、健康保険給付の範囲と加入者の健康診断・治療ニーズに合わせて拠出額を段階的に引き上げる3つの選択肢を提案している。

選択肢1 ：現行の最高拠出率6%を維持するものの、改正法に拠出率引き上げのロードマップを盛り込む。具体的には、2025年1月1日から、拠出率は、加入団体に応じて、従業員の社会保険料、失業手当、または基本給の計算に使用される月額給与の5.1%に引き上げられる。2035年1月1日からは、拠出率は従業員の月額給与の6%に引き上げられる。

保健省によれば、この計画は健康保険基金の増額、医療施設への資金増額、人々の診察や治療の権利、サービスへのアクセス、治療効果の向上に役立つという。

しかし、このロードマップは国家予算、企業、家計、そして労働者の支出を増加させます。2021年のベトナム社会保障統計によると、現在の基本給の4.5%の拠出率では、予算は約42兆3,000億ドン支出されています。拠出率を5.1%に引き上げると、国家予算は年間5兆7,000億ドン、健康保険の拠出率を6%に引き上げると、約14兆1,000億ドンの追加支出が発生します。

企業の健康保険負担額は、2021年には29兆2,000億ドンに達する見込みです。保険料率が従業員の月給の5.1%に引き上げられると、企業の負担額は3兆9,000億ドン増加し、保険料率が6%であれば9兆7,300億ドン以上増加します。

オプション2 ：拠出金の上限は現行法と同じく6%のままですが、ロードマップでは拠出金率の引き上げが検討されています。具体的には、2025年1月1日から、拠出金は加入団体に応じて、従業員の月額給与、失業手当、または基本給の5.4%に引き上げられます。2035年1月1日からは、拠出金は6%に引き上げられます。

最初の選択肢と同様に、このロードマップも国家予算、企業、労働者、そして家計の負担を増加させます。具体的には、2025年に拠出率が5.4%に上昇した場合、国家予算は8兆5,000億ドン、企業は5兆8,400億ドン以上、労働者は2兆9,200億ドン、家計は4兆8,700億ドン近く支出が増加します。

選択肢3は、現行の上限負担率6%の規制を維持し、引き上げのロードマップを考慮せず、必要に応じて政府が決定することを認めるものです。この選択肢は社会コストの増加にはつながりませんが、法律で引き上げ時期が定められていないため、政府が引き上げ時期を決定することが困難です。医療保険利用者の増加に伴い、医療機関は費用負担に直面することになり、健康保険基金の収支バランスが崩れる可能性があります。