保健省は、従業員の扶養家族を強制健康保険制度に含める計画を提案しており、保険料の30％を国が補助し、残りの70％を雇用者と従業員が分担することになる。
保健省は、 健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法案の影響評価に関する近日発表の報告書の中で、国民のわずか92％しか健康保険に加入していないことを踏まえ、加入範囲の拡大を提案している。一方、ベトナムは2025年までにこの割合を少なくとも95％まで引き上げることを目指している。
残りの人口の約8%は、主に企業従業員、学生、世帯向け保険に加入している人々など、非公式セクターにおいて、まだ健康保険に加入していません。その主な理由は、多くの人が健康保険の重要性を認識しておらず、特に世帯内では、病気になった時だけ加入していることです。
学生、特に2年生以降の学生の加入率は、学費の高額さから低いままです。国が30%を補助しているとはいえ、大家族の場合、健康保険に支払う金額は依然として高額です。
2022年11月、バクマイ病院（ハノイ）神経科脳卒中ユニットで患者をケアする家族。写真：ゴック・タン
保健省は、適用範囲を拡大し国民皆保険に向けて前進するため、拠出金の範囲を拡大する3つの選択肢を提案した。
選択肢1は、強制加入グループに関する一部の規制を改正・補足し、実情に即したものにすることである。例えば、警察学校の生徒（ベトナム人および外国人を含む）、殉職者の子女（実子および法的養子を含む）、退職警察官を別グループとして分離し、給付水準を調整することなどが挙げられる。自己負担型健康保険グループについては、身分証明書を持たないベトナム人、ベトナム在住の外国人、無給休暇中または契約が一時停止されている労働者も対象となる。
国立人口・居住データベースでは、現在この地域に居住しているHIV感染者や、フランスやアメリカに対する抵抗運動時の革命安全地帯（抵抗運動時の革命の拠点）の住民など、いくつかのグループに関する情報が更新されました。
改正社会保険法に連動する加入対象者には、登録事業所世帯や１カ月以上の契約労働者、パートタイム労働者などが含まれる。
保健省は、この計画の影響を評価し、健康保険基金の歳入増加、医療機関における健康保険適用の診察・治療への追加資金提供、そして人々の健康の質の向上に貢献すると述べています。例えば、健康保険基金は現在、年間430万件の透析治療をカバーしており、2兆4,000億ドンの費用がかかります。これらの患者が健康保険の適用を受けなければ、莫大な医療費を負担することになります。
選択肢2では、選択肢1の補足グループに加えて、保健省が従業員の扶養家族を強制拠出制度の対象に含めることを提案しています。このグループは国から30%の補助金を受け、残りの70%は従業員（1/3）と雇用主（2/3）が負担します。
例えば、現行法では健康保険の保険料は基本給の4.5%であるため、加入者は合計972,000ドンを負担することになります。扶養家族1人につき、国は保険料の30%にあたる291,600ドンを補助し、残りの680,400ドンは従業員と雇用主が負担します。従業員が両親と6歳以上の子供2人を含む4人の扶養家族を抱えている場合、現行法では従業員が1/3を負担することになっており、年間907,200ドンの追加負担が発生します。雇用主は残りの2/3にあたる1,814,400ドンを負担します。
政府はまた、国民が基金への長期参加を維持できるよう、健康保険の費用を3年間一括で支払うことを奨励する仕組みも設けている。
ホーチミン市ビンタン区の社会住宅団地に住む労働者階級の家族、2022年8月。写真：ヌー・クイン
保健省は、この計画が適用範囲の拡大、人々の健康状態の改善、そして労働市場への人材供給の増加に貢献すると評価しています。健康保険基金も追加収入を得ており、労働者の扶養家族を強制拠出制度の対象に含める規定により、歳入は1兆1,590億ドンから3兆8,190億ドンに増加しました。政府は財政負担を軽減し、将来の社会問題への対応に充てる資金を確保します。
しかし、上記の選択肢は社会コストに大きな影響を与えます。予備的な試算によると、労働者の扶養家族への拠出金の30%を補助した場合、国家予算は年間3,480億～1兆1,460億ドンの追加支出を余儀なくされることになります。
企業は、従業員の家族の病気休暇など、従業員の問題への対応にかかる負担を軽減するため、年間5,410億～1兆7,820億ドンの支出増を続けています。家族が健康保険に加入していれば、従業員は安心して仕事に取り組み、会社に貢献することができます。実際、多くの企業は、候補者の獲得を目指し、採用選考において健康保険加入を基準としています。
国民が健康保険を3年間一括で支払う仕組みを創設すれば、企業にも影響が及ぶ。なぜなら、雇用主は規定に従って保険料を納付しなければならないからだ。その場合、企業は本来生産投資に充てられるはずの定期的な費用を前払いしなければならない。しかし、保健省は、改正法にはこれらの費用の一部について税額控除の規定が含まれる可能性があると考えている。
労働者は毎年、親族の健康保険にも追加で費用を計上していますが、起草機関はこれを必要経費とみなしています。省は、総費用を年間約2,700億～8,910億ドンと概算しています。しかし、健康保険基金の適用により、医療を受ける際の経済的負担は2025年までに43%から23%に軽減されます。
保健省はまた、この計画では労働者の収入能力を考慮し、均一な税率を適用するのではなく、家族を収入グループごとに分類して適切かつ効果的な拠出金支援を提供する必要があることも明らかにした。
選択肢3は、現在の拠出グループを維持し、新たな加入者を追加しないことです。政府は予算支出を増やす必要はありませんが、健康保険証を持たない人々に関連する社会問題への対応という負担を負うことになります。国民皆保険の目標達成は困難でしょう。
保健省は、長所と短所を検討した結果、選択肢3として現行規制を維持することを選択した。これは限られた予算を考慮すると現実的であり、2025年の施行に向けて法改正を確実に行うことができる。
従業員の扶養家族を健康保険の対象に加えるという選択肢２は、健康保険法の次期全面改正で実施が検討される。
健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法律は、2024年5月の会期で国会に提出され、2025年1月1日に発効する予定です。保健省は、適用範囲の拡大に加え、2025年から健康保険料を増額するロードマップを提案しています...
2023年末までに、全国で約9,370万人が医療保険に加入し、人口の93%を超える加入率を達成しました。ベトナムは、2025年までに人口の95%を超える医療保険加入率の達成を目指しています。
フォン・ハ
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