最近、保健省はドンナイ省の有権者から、 ビンフオック省の有権者からの意見も含め、当局に対し、100％健康保険の対象となる診療サービスのリストの検討・拡大、ならびにその他の診療サービスに対する健康保険基金の支給額の引き上げを検討するよう求める勧告を受けました。併せて、国民の権利を保障するため、医薬品リストの見直し、更新、調整を行う必要があります。
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保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は、健康保険基金によってカバーされる技術サービスのリストは現在比較的充実しており、9,000以上の技術サービスで人々の基本的な治療ニーズを満たしていることを確認した。
現在、 医療機関で提供されている技術サービスはすべて保険給付リストに含まれています。これらのリストは、被保険者と健康保険基金の給付能力に応じて、患者にとってより良い利益を確保するため、定期的に改訂、補足、更新されています。
健康保険法の規定に基づき、被保険者は対象者と給付水準に応じて、医療費の80%、95%、または最大100%を基金から負担してもらうことができます。給付額と給付水準の調整は、拠出水準と基金の財政能力に基づいて行われます。
ダオ・ホン・ラン大臣は、ベトナムは国民の健康保険料に見合った、かなり包括的な医薬品リストを持つ数少ない国の一つであると強調した。
現代医薬品のリストに関しては、保健省が2022年12月31日に発行した回状第20/2022号に、医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、トレーサーのリスト、支払い率、条件が明確に規定されています。
したがって、対象となる医薬品のリストには、27の主要グループに分類される1,037の有効成分または医薬品および生物学的製剤、ならびに59の放射性医薬品およびマーカーが含まれています。これらのうち、76の有効成分はがん治療および免疫調節グループに属します。
ベトナムの健康保険医薬品リストは、含有量、剤形、商品名を特定せず、有効成分または主成分の名称で公表されています。
そのため、医療機関は、専門分野や急性期、慢性期などの制限を受けることなく、健康保険の適用範囲内で多様な完成薬の中から選択することができます。
実際、医療機関で扱われる市販薬の数は、公開されている有効成分リストよりもはるかに多いのです。
伝統医薬品・薬草リストについては、衛生部が2021年10月15日に公布した統合文書第13号において、保険基金の対象となる東洋医学、生薬、伝統薬草のリストが公表されました。具体的には、東洋医学理論に基づき11の効能群に分類される229種類の医薬品と、30の効能群に属する349種類の伝統医薬品が含まれています。
道紅蘭大臣はまた、これらの伝統医薬品リストは病院のクラスによって区別されておらず、地区病院を含むすべての一次医療施設がリスト内のすべての医薬品を使用できると指摘した。ただし、特定の規制のある一部の医薬品は、伝統医学病院または二級以上の病院でのみ支払いが可能となる。
保健省は現在、治療ニーズへの対応を改善し、健康保険加入者の権利を保障するために、保険基金の対象となる医薬品のリストに関する通達の見直しと改正を行っている。
新しい規制では、5年間連続して健康保険に加入していた人は最長3か月間中断することが認められ、これまでになかった数々の優れた特典を享受できるようになります。
まず第一に、そして最も注目すべきメリットは、多くの場合、健康保険基金がネットワーク外の診察や治療も含め、診察や治療の費用を 100% カバーしてくれることです。
具体的には、改正健康保険法第17条に基づき、患者が以下の3つの条件を同時に満たす場合、診察および治療費の全額が支払われる。継続して5年以上健康保険に加入していること。年間の自己負担額が基準額（従来の最低賃金に代えて政府が定めた額）の6倍を超えていること。特定の状況下で、当初登録された場所以外での診察および治療を含む、有効な診察および治療事例に該当すること。
指定地域外で診察を受けた場合でも100%給付の対象とみなされるケースには、保健省の規定に従って重篤な病気、まれな病気、手術や高度な技術を要する病気を治療する際の基本施設または専門施設での診察、困難な地域または島しょの社または地区に住む少数民族、貧困世帯の人であること、2025年1月1日以前に地区レベルの施設または同等の施設で入院治療を受けること、あらゆる医療施設で救急治療を受けること、初回登録地で診察を受けること、規定に従って病院に移送することなどが含まれる。
2024年改正健康保険法のもう一つの重要な新点は、新規加入または継続加入の健康保険加入者がハイテクサービスを受けるために180日間の待機期間を設けていた規定を撤廃することです。現行の規定では、新規加入または継続加入の健康保険加入者は、ハイテクサービスを受けるために180日間の待機期間を設けています。
ただし、2025年7月1日から、第16条第3項の新しい規定により、初めて健康保険に加入する人、または90日以上中断している人は、全額支払いの日から30日間待つだけでカードが有効になり、ハイテクを含むすべての特典を享受できるようになります。
この変更により、人々は時間的な障壁を心配することなく、より早く現代の医療サービスにアクセスできるようになります。
さらに、この法律では、従来の「最低賃金」に代えて「基準水準」という概念を導入し、給付金や拠出金の計算方法も変更されています。
これは、柔軟性を確保しながら、現在の社会経済状況により適した健康保険給付を計算するための新しい基準です。
これにより、患者が年間に支払う合計金額が基準額の6倍を超える場合、認められるケースに該当すると、オンライン・オフラインを問わず、健康保険基金が給付範囲内で診察・治療費の全額を負担することになる。
国民にとって重要かつ有益な調整を伴う2024年健康保険法の改正は、健康保険の適用範囲の拡大、国民の長期かつ継続的な加入の奨励、社会的弱者の医療費負担の軽減に向けた大きな一歩となる。
国民は、2025 年 7 月 1 日から受けられる給付を明確に理解するために、健康保険の加入情報を積極的に確認する必要があります。
出典: https://baodautu.vn/de-xuat-mo-rong-danh-muc-thuoc-dich-vu-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-d343253.html
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