国費で支払われる健康保険に加入している一部のグループ以外は、拠出金支援により医療検査・治療費の95%～100%を健康保険でカバーされる権利があり、残りのグループは医療検査・治療費の80%を健康保険でカバーされるのみです。
ただし、これらのグループでも、5年間連続して健康保険に加入すると、健康診断および治療費の100%を健康保険でカバーされる機会が残っています。
政令第146/2018/ND-CP号第14条は、健康保険給付の適用について詳細な指針を定めています。同条第1項d項によると、健康保険加入者が適切な医療機関で検査・治療を受けた場合、当該患者が5年以上継続して健康保険に加入しており、かつ当該年度の検査・治療費の自己負担額が基本給の6か月分を超える場合、健康保険基金は給付の範囲内で検査・治療費の100%を負担します。
したがって、健康保険基金によって医療検査および治療費の100％がカバーされるためには、健康保険加入者は次の2つの条件を満たす必要があります。
・健康保険に継続して5年以上加入していること（健康保険加入時から診察・治療を受ける時点まで）。
・年間の診察・治療費の自己負担額が基本給の6か月分を超える場合（継続して5年間健康保険に加入した時点から計算）。
これは、年間を通じて患者が自己負担する診察・治療費が基本給の6か月分を超える場合、超えた部分は健康保険基金から支払われることを意味します。
自己負担額が1月1日から起算した基本給の6か月分を超える場合、加入期間が5年間継続している期間、その年の12月31日まで、 健康保険組合が給付の範囲内で診察・治療費の100％を支払います。
医療機関は、患者が社会保険庁にその年の自己負担がないことの確認を請求できる根拠として、基本給の6か月分に相当する自己負担額の領収書を提出する義務があります。
2024年の基本給は180万ドン、6ヶ月分の基本給は1,080万ドンです。健康保険に5年連続で加入している人は、年間を通じて自己負担額が1,080万ドンを超えた時点から年末まで、健康保険基金が診療費の100%を負担します。
5年連続の健康保険給付プロファイル
2018年の通知2298/TB-BHXHによると、支払いの資格がある人は、制度を解決するために社会保険庁に次の書類を提出する必要があります。
- 「継続期間5年：dd/mm/yyから」の記載がある健康保険証と写真付き身分証明書（コピー）。
- 病院の請求書（原本）。
ミンホア（t/h）
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