動脈閉塞から回復した退役軍人の腕

グエン・ヴァン・タイさん（72歳、退役軍人）は、激しい対米戦争から帰還し、脳卒中を患いながら「戦う」日々を過ごした末、右腕に外傷を負い、萎縮し感覚を失ってしまいました。長年にわたり、左腕は彼の日常生活の唯一の支えとなってきました。

しかし最近、左腕に痛み、しびれ、脱力を感じるようになり、症状が悪化し、動くのが困難になったため、医師の診察を受けることにしました。

ホンゴック総合病院の最新の画像診断技術である2560スライスCTスキャンの結果には、2つの複雑な病変が明確に示されました。

まず、左鎖骨下動脈（首の付け根、鎖骨のすぐ下に位置し、腕に血液を供給する主な血管）が 40 mm にわたって閉塞していました。

第二に、心臓に栄養を送る主要血管である右冠状動脈も80％狭くなっており、常に心臓発作の危険にさらされています。

Hồi sinh cánh tay bị tắc động mạch cho cựu chiến binh - 1 — 2560 スライス CT スキャン画像には閉塞した動脈が明確に記録されています (写真: BVCC)。

重度の閉塞に直面した医師は、心臓への血流を速やかに回復させるために右冠状動脈にステントを留置し、患者の運動機能を回復させるために左鎖骨下動脈にステントを留置するよう指示した。

しかし、タイさんは健康状態が悪く、高齢で、重度の心不全、糖尿病、脂質異常症、脳卒中の既往歴など、多くの複雑な基礎疾患を抱えていたため、介入は多くの困難に直面しました。最大限の安全性を確保するため、治療チームは介入プロセスを2段階に分けた個別プロトコルを開発しました。このアプローチは、各処置後の患者の回復を促進するだけでなく、2つの複雑な介入を同時に行うリスクを回避することにもつながります。

さらに、より細かいセクションに分割することで、医師は回復状況を綿密に監視し、各介入後の効果を評価し、次の段階の治療計画を最適に柔軟に調整できるようになります。

第一段階では、右冠動脈を再開通させるためのステント留置を優先します。これは、心臓機能を守り、心筋梗塞のリスクを早期に予防し、特に二次介入に耐えられるだけの心臓の強度を確保するために不可欠な原則です。

右冠動脈へのステント留置から1ヶ月後、タイ氏は2回目の介入に踏み切りました。これは最大の難関でもありました。左鎖骨下動脈へのステント留置です。この2回目の介入の複雑さについて、ホン・ゴック・フック・チュオン・ミン総合病院心臓内科・インターベンション心臓科長のグエン・ヴァン・ハイ医師は次のように述べています。「閉塞箇所は動脈の根元付近にあり、石灰化プラークや動脈硬化性プラークが多数存在するため、閉塞した動脈にアクセスするためのインターベンション器具の挿入は非常に困難です。手術が適切に行われなければ、いつでも動脈解離や穿孔のリスクにさらされることになります。」

そのため、閉塞部位への正確なアクセス性を高めるため、チームは閉塞部位への順行性アプローチ（右大腿動脈から）と、遠位側から閉塞部位への逆行性アプローチ（左橈骨動脈（腕の血管の枝）から）の両方を計画する準備を整えました。これら2つのアクセス戦略を並行して準備することで、医師は必要に応じて柔軟に計画を切り替えることができるだけでなく、閉塞血管への両側からのアクセス性も向上します。これにより、介入器具の経路を適切に制御し、血管壁の損傷リスクを最小限に抑え、手技時間を短縮することができます。

そのおかげで、介入チームはサイズが大きく、耐久性に優れ、運動中の高圧に耐え、再狭窄を防ぐ保護層を備えた特殊なステントをうまく配置し、タイさんの腕の血液循環を回復させることができました。