動脈閉塞に苦しむ退役軍人の腕を蘇生させる。

（ダン・トリ新聞）－左腕に血液を供給する動脈の閉塞により運動機能を失う危険性があった72歳の退役軍人が、ホン・ゴック総合病院の医師らによる治療で無事回復した。

Báo Dân trí•22/08/2025

アメリカとの激しい戦争から帰還後、脳卒中により右腕の萎縮と感覚喪失に苦しんだグエン・ヴァン・タイ氏（72歳、退役軍人）は、その後遺症に悩まされている。長年にわたり、彼の日常生活における唯一の支えは左腕だけだった。

しかし最近、彼は左腕に痛み、しびれ、脱力感を感じ始めた。症状が次第に悪化し、動作に著しい支障をきたすようになったため、彼は医師の診察を受けることにした。

ホンゴック総合病院の最新診断画像技術である2560スライスCTスキャンの結果、2つの複雑な病変が明確に明らかになった。

まず、彼の左鎖骨下動脈（腕に血液を供給する主要な血管で、鎖骨のすぐ下の首の付け根に位置する）が最大40mmの長さで閉塞していた。

第二に、彼は心臓に血液を供給する主要な血管である右冠動脈が80％狭窄しており、常に心筋梗塞のリスクにさらされていた。

Hồi sinh cánh tay bị tắc động mạch cho cựu chiến binh - 1 — 閉塞した動脈は、2560スライスCTスキャンで明確に確認できる（写真：病院提供）。

重度の閉塞のため、医師は2箇所にステントを留置する手術を処方した。1つは心臓への血流を回復させるための右冠動脈、もう1つは患者の運動機能を回復させるための左鎖骨下動脈である。

しかし、タイ氏の虚弱な健康状態、高齢、そして重度の心不全、糖尿病、脂質異常症、脳卒中の既往歴など、複数の複雑な基礎疾患のため、治療には多くの課題が伴いました。最大限の安全性を確保するため、治療チームは個別の治療計画を作成し、治療を2段階に分けて実施しました。このアプローチにより、患者は各処置後に回復する時間を確保できただけでなく、2つの複雑な処置を同時に行うことに伴うリスクも回避できました。

さらに、治療をより小さな段階に分割することで、医師は回復過程を綿密に監視することができ、各介入後の効果を評価し、次の段階に向けた治療計画を最適な方法で柔軟に調整することが可能になります。

第一段階では、右冠動脈を再開通させるためのステント留置を最優先とする。これは、心臓機能を保護し、心筋梗塞のリスクを迅速に予防し、特に心臓が2回目の介入に耐えられるだけの十分な強度を確保するための重要な原則である。

右冠動脈にステントを留置してから1か月後、タイ氏は2度目の介入、そして最大の難関である左鎖骨下動脈へのステント留置に挑んだ。ホン・ゴック・フック・チュオン・ミン総合病院の心臓病・介入心臓病科部長であるグエン・ヴァン・ハイ医師は、この2度目の介入の複雑さについて次のように述べている。「閉塞部位は動脈の根元付近にあり、石灰化や動脈硬化性プラークが多数存在していたため、閉塞した動脈にアクセスするための介入器具の挿入は非常に困難でした。操作が不正確だと、いつでも動脈解離や穿孔のリスクが生じる可能性がありました。」

そのため、閉塞部位へのアクセス精度を高めるため、チームは閉塞部位への順行性アプローチ（右大腿動脈から）と逆行性アプローチ（左橈骨動脈―腕の血管の分枝―から）の両方を遠位側から準備した。これら2つのアプローチを同時に準備することで、術者は必要に応じて柔軟に方法を切り替えることができるだけでなく、閉塞部位に両側からアクセスできる可能性も高まる。これにより、インターベンション器具の経路をより適切に制御でき、血管壁損傷のリスクを最小限に抑え、処置時間を短縮できる。

このおかげで、介入チームは、大型で耐久性があり、運動時の高圧にも耐えられ、再狭窄を防ぐ保護膜を備えた特殊なステントを無事に埋め込むことができ、タイ氏の腕への血流を回復させることができた。