最近、E病院循環器センター成人循環器科の医師らは、重度の大動脈弁狭窄症と重度の心不全を患う91歳と74歳の患者2名に対し、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）を成功裏に実施した。
TAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）により、高齢患者2名の命が救われた。
91歳のこの女性は、過去に2回の心筋梗塞、ステージ2Bの腎不全の既往があり、8年間大動脈弁狭窄症の経過観察を受けている。近年は、呼吸困難と重篤な急性肺水腫のため、繰り返し入院している。
E病院副院長で心血管センター成人心臓病科部長のファン・タオ・グエン医師によると、この高齢女性は最近、重度の心不全で入院した。酸素吸入に完全に依存しており、歩行もできず、心臓補助薬と強制利尿剤の投与が必要だった。腎機能も低下しており、1日の尿量はわずか1リットル強だった。
512スライスCTスキャンにより、患者の大動脈系全体に重度の石灰化が認められた。両側の腸骨大腿動脈は最も狭い部分で約4.7mmまで狭窄しており、これはインターベンションデバイスのサイズに完全に適合していた。
「現在の課題は、大動脈弁の置換手術を行うことです。しかし、多臓器不全を患う91歳の女性の場合、従来の方法で開腹手術を行うと、術後の回復予後が極めて不良となるでしょう」とグエン医師は述べた。
医師たちはまず大動脈弁拡張術を行うことを決定した。2回の拡張術が成功した後、患者は酸素吸入を中止し、呼吸機能が改善した。5日目、介入チームは大腿動脈アプローチによる経カテーテル大動脈弁置換術を実施した。
1時間半以上に及ぶ手術の後、新しい心臓弁は弁基部からの漏れもなく、正しく設置された。手術からわずか4時間後、高齢女性は気管内チューブを抜去され、飲食や歩行が可能な状態になった。
2例目は、11年前に心臓血管センターで二重生体弁置換手術を受けた74歳の男性です。最近、患者は息切れと胸痛を訴えました。検査の結果、前室間動脈に60～70％の狭窄が認められ、古い生体弁は経年劣化していました。
ファン・タオ・グエン医師によると、最大の課題は古い生体弁の構造にあるとのことだ。幸いなことに、以前に移植された弁は拡張可能で、弁輪を破壊して「弁の中に弁」という手術を行うことができる種類の弁だった。
医師たちは正確にパラメータを測定し、劣化した古い生体弁の中に新しいTAVI弁を移植する手術を行った。手術は1時間以上かかり、順調に終了した。患者の健康状態は現在安定しており、通常の生活に戻ることができる。
高齢患者がより良い生活を送るための機会を広げる。
ファン・タオ・グエン医師によると、TAVIは現代の心血管インターベンションにおける大きなブレークスルーと考えられており、特に高齢者や開胸手術の適応とならない患者に適しているという。
胸骨を切開し、心臓を停止させ、体外循環を用いる必要がある開胸手術とは異なり、TAVIでは、大腿動脈から挿入したカテーテルを通して、直径約5～6mmの人工心臓弁を挿入するだけで済む。
心臓専門医によると、患者は手術後12～24時間以内に座ったり歩いたりできるようになる。入院期間は通常約5日間である。
現在、ベトナム国内でこの技術を日常的に実施している主要な心血管センターは約8施設のみです。特に複雑な「弁内弁」技術は、全国でわずか30例強しか実施されておらず、そのうち8例はE病院の心血管センターで実施されています。
ファン・タオ・グエン医師によると、大動脈弁疾患の罹患率は現在、人口の約5～6％を占めている。この疾患は多くの場合、長年にわたって無症状で進行するが、失神、息切れ、不整脈、胸痛などの症状が現れると、治療を受けなければ1～2年以内に死亡するリスクは80～90％に達する可能性がある。
医師らによると、高齢化がますます顕著になる中で、TAVIのような低侵襲性心血管インターベンション技術へのアクセスに対するニーズは今後も高まり続けるだろう。
しかし、治療費は依然として高額であり、多くの患者にとって大きな障壁となっている。専門家は、 健康保険の適用範囲が徐々に拡大し、人々が最新の医療技術を利用しやすくなると予測している。
大動脈弁狭窄症の兆候は決して無視してはならない。
心臓専門医は、大動脈弁狭窄症は多くの場合、長年にわたって自覚症状なく進行すると警告している。多くの人は、心不全や危険な合併症がすでに発生してから初めてこの病気に気づく。
特に高齢者は、以下の症状が現れた場合は、早めに心血管系の検査を受けるべきです。
・運動時、階段を上る時、または短距離を歩く時に息切れする。
胸の痛み、胸の重苦しさ。
めまい、失神。
・心拍数の増加、動悸、不整脈。
・慢性的な疲労感、運動能力の低下。
・脚のむくみ、横になると呼吸困難になる。
医師によると、心エコー検査は、大動脈弁狭窄症の早期発見と弁損傷の評価において重要な方法である。高齢者、心血管疾患、高血圧、腎不全の既往歴のある人、または生体弁置換術を受けた人は、心不全や突然死のリスクを回避するために、定期的な心血管検査を受け、経過観察と適切な介入を速やかに行うべきである。
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出典: https://khoahocdoisong.vn/ky-thuat-tavi-cuu-cu-ba-91-tuoi-suy-tim-nang-post2149100676.html
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