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インフルエンザの自己治療にコルチコイドを乱用し、肺炎患者は二次感染が非常に重篤になる

Công LuậnCông Luận04/01/2023

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患者は37日間ECMOを使用し、その後約50日間高用量酸素を用いた人工呼吸器を装着した後、1月3日に医師と家族の喜びの中退院した。

医療記録によると、 ハノイ在住の37歳の女性患者は10月27日にインフルエンザに罹患し、発熱、喉の痛み、咳、鼻水、体の痛みなどの症状が出た。

患者は解熱剤とコルチコステロイド(メドロール16mg/日)で自己治療した。 3日後も症状は改善せず、高熱が続き呼吸困難が続いたため、酸素吸入、そして人工呼吸器を使わなければならなくなりました。

非常に重篤な感染性肺炎患者の治療におけるコルチコステロイドの使用 図1

患者は抗炎症コルチコステロイドを自己投与し、重度の肺炎を発症した。

患者を直接治療した医師、バクマイ病院集中治療センターのグエン・バ・クオン医師は次のように語った。「センターに入ったとき、患者の容態は非常に深刻で、高熱が続いており、重度の敗血症性ショックがあり、血中酸素濃度が非常に低く、胸部X線検査で両肺に白い陰影があり、インフルエンザBの迅速検査で陽性反応が出ていました。」

特別なのは、インフルエンザに感染しているにもかかわらず、検査で細菌感染が非常に高く、白血球数が0.750G/L(正常4.0~10.0G/L)まで大幅に減少していることです。

患者はバクマイ病院の集中治療センターで抗生物質、抗ウイルス薬、人工呼吸器、血液濾過による治療を受けた。

気管支鏡検査では、両側の気管支を満たす複数の偽膜が確認されました。気管支液PCR検査:黄色ブドウ球菌感染を伴うインフルエンザB。

グエン・バ・クオン医師は次のように述べた。「白血球減少症の症状は、特にインフルエンザやデング熱(ベトナムで広く流行している2つの伝染病)などのウイルス感染症の患者に非常によく見られ、体の抵抗力を低下させます。」

コルチコイドは抗炎症薬ですが、体の抵抗力を低下させる副作用があります。ウイルス感染患者におけるこの薬の過剰使用は、特に薬剤耐性菌による重複感染のリスクを高めます。

その後、患者は蘇生治療に反応せず、緊急ECMO介入を受ける必要がありました。 37 日間の ECMO と約 50 日間の高用量酸素による人工呼吸器の使用中、抵抗力の低下により、患者は病院内の微生物に対して非常に感染しやすくなり、何度も抗生物質と抗真菌剤による治療を受けなければなりませんでした。

医師は、それぞれの病気の進行に応じて適切な治療計画を迅速に見つけるために、科内および学際的な科内で何度も協議する必要がありました。

そして1月3日、2か月以上の集中治療を経て、患者は医師や家族の喜びの中退院した。

ただし、その後の肺の損傷は持続する可能性があり、長期にわたる監視が必要になります。

グエン・バ・クオン医師は警告する。ベトナムではインフルエンザや骨関節疾患の治療においてコルチコイドの乱用が頻繁に発生している(由来不明の伝統医学成分が混ぜられている)。

医師によると、薬は指示と用量に従って使用する必要があります。無差別に使用すると抵抗力が低下し、細菌に感染しやすくなります。

今年のインフルエンザとデング熱の流行の際、集中治療センターにはウイルス感染による重篤な患者が多数来院しました。これらの症例の特別な点は、ウイルス感染によって引き起こされる深刻な問題に加えて、患者が多剤耐性菌(黄色ブドウ球菌、緑膿菌、肺炎球菌など)にも感染し、敗血症性ショックや多臓器不全に至ったことです。

生存は可能ですが長期的な損傷が残るため、長期にわたる ECMO 介入が必要となるケースもあります。

したがって、健康上の問題がある場合は、医師の診察を受け、処方された薬を使用する必要があります。結果は予測できないため、自分で薬を購入して使用したり、古い処方箋や親戚や知人からのアドバイスに従って購入したりしないでください。


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