咳と不規則な発熱のある子どもたちが医者に行ったところ、結核にかかっていることがわかりました。
小児結核は現在、国家結核対策プログラムの優先課題であり、小児結核症例の早期発見を増やし、子供たちが早期に治療を受けられるようにして、子供の健康上の負担と家族の経済的負担を軽減することを目標としています。
世界保健機関（WHO）の推計によると、ベトナムにおける毎年新たに発生する小児結核症例数は、結核症例総数の約6%を占め、ベトナムの小児では少なくとも7,800件の症例が報告されています。しかし、15歳未満の小児では年間1,000～1,300件に過ぎず、推定される小児結核症例数の20%未満（12.8～16.7%）に過ぎません。そのため、地域社会における小児結核患者の大多数は発見されておらず、治療を受けていません。
中央肺病院小児科によると、現在、同科では典型的な結核患者4名を治療している。うち3名は5歳未満、1名は10歳である。4名とも、咳、不規則な発熱、体重増加なし、体重減少など、同様の症状がみられる。
最初の患者はMPLという名の3歳で、 ハザン省に居住しています。入院6ヶ月前、この子は咳、喘鳴、食欲不振、背中の化膿性皮膚炎、不規則な発熱、不明熱、体重3kg減少などの症状を示していました。医師は、細菌感染の証拠を伴う全身性結核（粟粒結核、胸膜結核、髄膜結核、肝結核、脾結核）、重度の肺炎、および栄養失調と診断しました。
2人目の患者はVALという名の2歳で、ハザン省に住んでいます。患者の症状は、長引く咳、39度を超える不規則な発熱、食欲不振、体重増加なしなどです。自宅で医師の診察を受けておらず、薬も服用していません。入院の約1か月前、子供は倦怠感、食欲不振、咳の増加、痰の絡む咳、呼吸困難はなく、体重増加は見られず、腹部の膨張が徐々に進行していました。医師は、子供を粟粒結核、結核菌の兆候を示す腹部リンパ節腫脹、重度の肺炎、および栄養失調と診断しました。
3人目の患者は、ハティン省在住の3歳のTHD君です。発症は約2ヶ月前で、当初は38.5度の発熱があり、省立病院を受診してインフルエンザA型の検査と診断を受け、自宅で服用できる薬を処方されました。その後、インフルエンザの検査結果は陰性でした。入院から4日後、咳がひどく、呼吸困難はなく、1日に2～3回食べ物を吐き出し、午後遅くに発熱が不規則になりました。自宅での解熱剤投与で少し改善し、排尿と排便は正常になりました。
患者は国立小児病院に搬送され、細菌性髄膜炎と診断され、抗生物質による治療を受けました。12日間の治療後も、子供は38.5度の発熱が続き、意識が低下し、咳は止まり、脳MRI検査で心室拡張が認められました。4月23日、体外で脳室シャントが挿入されました。シャント挿入後、子供は再び高熱を出し、脳脊髄液検査で結核菌の陽性反応が示されました。患者は4月25日に国立肺病院に搬送され、細菌性後遺症による心室拡張を伴う結核性髄膜炎と診断され、体外で脳室をドレナージする手術を受けました。
4人目の患者は、タイグエン在住の10歳のMKH君です。1ヶ月前、長引く咳、不規則な発熱、体重減少なしという症状があり、自宅で薬を服用しても症状は改善しませんでした。3日前に入院し、現在は高熱、乾いた咳、痰が出ています。入院3時間前には、呼吸困難、胸痛、倦怠感、食欲不振などの症状はありませんでした。医師は、喀血を伴う多剤耐性肺結核と診断しました。
グエン・ティ・ハン医師は次のように述べています。「結核は呼吸器疾患であり、感染源は肺結核を患う成人または年長児です。したがって、結核を「根絶」するためにまずすべきことは、早期発見のために定期的に健康診断を受け、治療を遵守する習慣を身につけることです。」
ハン医師は、結核リスクのある子どもを見分けるための典型的な兆候について説明し、まず、家族に結核患者が見つかった場合、家族全員が結核検査を受ける必要があると述べました。次に、以下の症状がある場合、子どもは結核検査を受ける必要があります。咳が2週間以上続き、診察を受け、抗生物質を投与したにもかかわらず改善しない。発熱が2週間以上続くが原因がわからない。体重減少があり、過去3ヶ月間、他の原因で体重が減少するのにもかかわらず、継続的に体重が増えていない。普段より疲れやすく、遊びや運動が減っている。
ハン医師は、小児結核が早期に発見・治療されない場合、まず子供の健康、生活の質、そして家計に悪影響を及ぼすと強調しました。また、肺結核が肺外結核に進行するケースもあり、最も深刻なのは髄膜炎で、子供の命を脅かす可能性があります。
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国際子供の日（6月1日）を記念して、ヴォー・ティ・アン・スアン副主席が中央肺病院小児科で治療を受けている子供たちを訪問し、贈り物を贈呈した。 |
小児における結核の検出は困難
ハン医師によると、小児結核は成人よりも多くの理由から検出が難しいとのことです。まず、小児結核の症状は典型的ではありません。特に、小児の肺結核は咳や喘鳴といった症状で現れ、小児の他の呼吸器疾患にも同様の症状が見られます。そのため、家族や医療従事者の最初の反応は、呼吸器感染症に集中しがちです。一方で、人々の習慣の影響もあり、小児が呼吸器疾患の兆候を示すと、医師の診察を受けて薬を服用しても症状が改善しない場合、元の医師の治療を継続するのではなく、すぐに別の医師に切り替えてしまう傾向があります。
第二に、結核の診断についてですが、以前は結核と診断するためには、まず結核菌が発見されなければならないと考えられていました。しかし、小児における結核の検出は非常に困難です。また、小児は年齢が若いため、検体の採取も困難です。小児の結核検査の結果が陰性で、医師が「結核は存在しない」と結論付けるケースも少なくありません。
第三に、超音波検査、MRI、CTスキャンなどの他の診断技術も小児には困難です。これらの技術を実施するには、大病院へ行き、麻酔をかける必要があるためです。そのため、小児におけるこれらの高度な技術の実施には、成人よりも時間がかかります。
第四に、現在、世界およびベトナムにおける小児結核に関するあらゆる勧告において、小児結核の診断は結核菌の証拠がない診断がほとんどです。草の根レベルでの結核菌の証拠がない診断は非常に低いです。その理由の一部は医療施設にあり、一部は患者の家族が結核菌の証拠がない結核の診断を受け入れないため、小児は結核治療計画に従って治療を受けられないためです。
「これはベトナムだけでなく、世界共通の課題です。世界統計によると、結核に罹患した小児の約3分の1は発見されていますが、残りの3分の2は未発見です。中央肺病院小児科だけでも、約250～300件の小児結核が診断・治療を受けており、そのうち27.6%で細菌感染が確認されています。その多くは、結核性髄膜炎、粟粒結核、薬剤耐性結核など、生命を脅かす重症結核です」とハン医師は述べた。
発見は難しいものの、セントラル肺病院小児科における小児結核の治療成績は非常に良好で、成功率は95.5%です。そのため、ハン医師は「家族に結核患者がいる場合、またはお子様に上記のような症状がある場合は、保護者はお子様を結核検査に連れて行き、適切なタイミングで治療を受けさせるべきです」と推奨しています。
出典: https://baophapluat.vn/lien-tuc-tiep-nhan-tre-mac-benh-lao-dau-la-dau-hieu-canh-bao-post550390.html
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