患者の巨大甲状腺腫の除去

ホーチミン市タムアン総合病院胸部血管外科の専門医、イ・ファム・フン医師によると、NTNさん（66歳）は2ヶ月前から呼吸困難と嚥下困難に悩まされているという。患者の首は10×8cmの巨大な甲状腺腫によって腫れている。

CT画像では、甲状腺腫が甲状腺全体を占拠し、気管と食道を圧迫し、気管を右に押し下げて胸部に垂れ下がっていることが分かります（縦隔甲状腺腫）。これは良性疾患で、甲状腺腫（甲状腺腫）が大きくなり、首を越えて縦隔に広がった状態を示します。

患者によると、甲状腺腫は40年以上前に発症し、当初は中くらいの大きさの腫瘍だったとのことです。5年前に別の病院で検査を受け、手術を勧められましたが、手術への不安と、腫瘍による不快な症状がなかったことから、治療を拒否しました。

ホーチミン市タムアン総合病院胸部血管外科の専門医であるイ・レ・ティ・ゴック・ハン師は、甲状腺腫は患者の頸部臓器の構造を完全に変化させると述べています。気管は左から右へ押し出され、食道は圧迫されてその直径が狭くなります。

腫瘍は縦隔内の血管や臓器を圧迫します。早期に手術を行わないと、腫瘍は成長を続け、気道圧迫による生命を脅かす急性呼吸不全、嚥下困難、窒息、嗄声または声帯麻痺、慢性咳嗽、窒息など、多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

ハン医師は、腫瘍が「巨大」であるため血管が多く、手術中に出血し止血できないリスクが非常に高いと判断しました。さらに、腫瘍は周囲の組織や臓器にしっかりと付着していたため、摘出には胸骨を切開する必要がある可能性が高いと診断しました。しかし、患者と家族は出血や感染のリスクを最小限に抑え、穏やかな手術を希望していました。そのため、チームは通常通り首から腫瘍にアプローチし、それが不可能な場合は胸骨を切開することにしました。

医師は首に6cmの切開を入れ、気管や食道の穿孔、大血管の損傷を避けるよう慎重に腫瘍を摘出しました。手術は順調に進み、2時間に及ぶ苦闘の末、胸を開くことなく腫瘍全体を摘出しました。患者の出血量はわずか80ml（100ml未満であれば安全基準内）でした。その後の病理検査の結果、腫瘍は良性であると診断されました。

患者は、出血、呼吸困難、感染症、声変わり、手足のしびれ、甲状腺機能低下症といった甲状腺手術後によく見られる合併症もなく、速やかに回復しました。3日後に退院しました。

洪医師によると、甲状腺腫は甲状腺腫症例の5～15%を占めています。この疾患のリスク要因と原因としては、ヨウ素欠乏症、多結節性甲状腺腫、甲状腺腫瘍、甲状腺嚢胞、慢性甲状腺炎、妊娠中のホルモン変化、自己免疫疾患（橋本病およびバセドウ病）、遺伝などが挙げられます。

甲状腺腫の15～50%の患者は、長期間無症状のままです。多くの場合、他の健康診断で胸部X線写真やCTスキャンを撮影した際に偶然発見されます。甲状腺腫が大きくなると、頸部や胸部、特に気管や食道を圧迫することで症状が現れ始めます。この段階では、呼吸困難、嚥下困難、嗄声、咳、喘鳴、頸部の閉塞感、胸痛などの症状が現れます。

甲状腺腫の発症リスクを減らすには、十分なヨウ素を含む食事を心がけ、アブラナ科の野菜（キャベツ、カリフラワー、ケール）、大豆、ピーナッツなど、甲状腺腫の増殖を促進する食品を控える必要があります。また、定期的に健康診断と甲状腺検査を受けるようにしてください。

甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、甲状腺炎などの甲状腺疾患は、誰もが適切なタイミングで効果的な治療を受けるために医師の診察を受ける必要があります。首にできた甲状腺腫（原因は問いません）は、早期に介入することで、甲状腺腫が進行して胸部へ転移するのを防ぐことができます。

マン・トラン

出典: https://nhandan.vn/loai-bo-khoi-buou-giap-khong-lo-cho-benh-nhan-post887175.html