薬剤耐性HPによる胃潰瘍：4剤併用療法による効果的な治療

ヘリコバクター・ピロリ菌（HP）は、消化性潰瘍の主な原因の一つであり、消化管出血や胃がんのリスクにもつながる要因です。ベトナムでは、HP感染率は研究によって異なりますが約70～80%で、すべてのHP感染例が治療を必要とするわけではありません。

治療が必要となる症例は、HP菌に感染し、炎症や潰瘍など胃の病気や胃の損傷の症状を伴っている場合や、胃がんの可能性を高める危険因子を有する場合です。

しかし、今日のHP菌の治療は容易ではありません。2000年頃までは、HP菌は抗生物質に非常に敏感で、容易に駆除できました。しかし現在、ベトナムでは抗生物質耐性が非常に高く、HP菌を駆除する治療はますます困難になっています。

グエン・ティ・Vさん（54歳、ハノイ在住）の症例は、HP菌の薬剤耐性を明確に示すものです。2024年7月16日、Vさんは上腹部の鈍痛と腹部膨満感を訴え、発熱や嘔吐は見られず、トゥクック国際総合病院消化器科を受診しました。

診察の結果、胃小弯角に1.5cmの潰瘍があり、血栓と出血が見られ、HP菌の検査結果も陽性でした。Vさんの症例はHP感染症に重度の潰瘍が伴う症例であったため、潰瘍の治療とHP菌の除菌が必要でした。

トゥクック国際総合病院では、医師らが出血を止めるために潰瘍を治療しましたが、Vさんは治療を続けるために別の病院への転院を希望しました。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 1 — 2024 年 7 月の V さんの内視鏡検査の結果 - 胃腸出血を伴う小さな湾曲角潰瘍。

トゥクック国際総合病院の担当者は、Vさんが転院した別の病院では、PPI、クラシッド、アモキシシリンの3剤併用療法が14日間行われたが、症状に大きな改善は見られなかったと述べた。

2024年10月、Vさんはトゥクック国際総合病院で再検査を受けました。検査の結果、以前の潰瘍は治癒しておらず、浮腫が残り、偽膜が多数存在し、HP検査も依然として陽性でした。これは、薬剤耐性HP菌による治療計画の失敗を示す典型的な症例です。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 2 — 2024年10月のVさんの内視鏡検査の結果：潰瘍はまだ残っています。

薬剤耐性HP菌の治療における4剤併用療法の使用

トゥクック国際総合病院は、Vさんの状態を検査した後、PPI、ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールの4剤を14日間連続投与する新たな治療計画をVさんに処方しました。Vさんは指示通りに治療を行いました。

治療終了時には、腹痛、膨満感、吐き気といった不快な症状は消失し、食欲も増進し、睡眠も著しく改善しました。3月20日に内視鏡検査で再検査したところ、胃潰瘍は治癒し、浮腫や偽膜様構造も消失していました。同時に、HP検査も陰性でした。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 3 — 医師は患者を診察しアドバイスします。

ベトナム消化器病学会事務局長で、トゥクック国際総合病院の消化器内視鏡検査担当副院長、ベトナム消化器病学会副会長も務める准教授のヴー・ヴァン・キエン博士は、2022年にベトナム消化器病学会がHP根絶の診断と治療について合意に達し、ビスマスを含む4剤併用療法の使用を推奨したと語った。

「この患者に特化して、ビスマスを含む4剤併用療法を14日間実施したところ、非常に良好な結果が得られました。潰瘍は治癒し、HP菌は根絶されました」と、同氏は述べた。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 4 — 2025年3月のVさんの内視鏡検査の結果：潰瘍は治癒しました。

ブー・ヴァン・キエン准教授は、ベトナム消化器病学会および世界の勧告によれば、居住地域でのクラリスロマイシン抗生物質耐性率が20％を超える場合、治療レジメンの使用を検討する必要があると付け加えた。現在、ベトナムではHPの薬剤耐性が増加しており（クラリスロマイシン耐性：34％、メトロニダゾール耐性：70％）、3剤レジメン（PPI + アモキシシリンおよびクラシッド）ではHP除菌の効果が低下し、潰瘍が治癒しないことがある。ベトナム消化器病学会は、治療が失敗した場合の優先オプションとして、ビスマスを含む4剤レジメンを使用することを推奨している。