薬剤耐性HPによる胃潰瘍：4剤併用療法による効果的な治療

ヘリコバクター・ピロリ（HP）菌は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の主な原因の一つであり、胃腸出血や胃がんのリスクにつながる要因でもあります。ベトナムでは、HP感染率は研究ごとに約70～80%であり、HP感染のすべての症例で治療が必要なわけではありません。

治療が必要となる症例は、HP菌に感染し、炎症や潰瘍など胃の病気や胃の損傷の症状を伴っている場合や、胃がんの可能性を高める危険因子を有する場合です。

しかし、今日ではHP細菌の治療は簡単な話ではありません。 2000年代のHP細菌は抗生物質に対して非常に敏感だったので、簡単に殺すことができました。現在、ベトナムでは抗生物質耐性が非常に高く、HPの根絶治療はますます困難になっています。

グエン・ティ・V 患者（54 歳、ハノイ）の症例は、HP 細菌の薬剤耐性を明確に実証しています。 2024年7月16日、Vさんは上腹部の鈍痛、腹部膨張感を訴え、発熱や嘔吐もなく、トゥクック国際総合病院の消化器科を受診した。

診察の結果、医師は胃の小弯角に1.5cmの潰瘍があり、血栓と出血があり、HP菌の検査結果が陽性であることを確認した。 Vさんの症例は、重度の潰瘍を伴うHP感染症の症例であり、HPの除菌と同時に潰瘍の治療も必要となります。

トゥクック国際総合病院では、医師らが出血を止めるために潰瘍を治療しましたが、Vさんは治療を続けるために別の病院への転院を希望しました。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 1 — 2024 年 7 月の V さんの内視鏡検査の結果 - 胃腸出血を伴う小さな湾曲角潰瘍。

トゥクック国際総合病院の担当者は、Vさんが転院した別の病院では、PPI、クラシッド、アモキシシリンの3剤併用療法が14日間行われたが、症状に大きな改善は見られなかったと述べた。

2024年10月、Vさんは再検査のためにトゥクック国際総合病院に戻った。検査の結果、医師は古い潰瘍が治癒しておらず、まだ腫れていて偽膜が多数あり、HP検査の結果がまだ陽性であることを発見しました。これは薬剤耐性HP菌による治療計画の失敗を示す典型的な症例です。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 2 — 2024年10月のVさんの内視鏡検査の結果：潰瘍はまだ残っています。

薬剤耐性HP菌の治療における4剤併用療法の使用

トゥクック国際総合病院は、Vさんの状態を評価した後、VさんにPPI + ビスマス + テトラサイクリン + メトロニダゾールの4種類の薬剤を14日間連続して投与する新しい治療法を処方しました。 V 夫人は指示通りに治療を続けました。

コース終了時には、腹痛、膨満感、吐き気などの不快な症状が消え、食欲が増進し、睡眠も大幅に改善されました。 3月20日に内視鏡検査で再検査したところ、胃潰瘍は治癒しており、浮腫や偽膜は見られなくなっていました。同時にHP検査は陰性でした。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 3 — 医師は患者を診察しアドバイスします。

ベトナム消化器科学協会事務局長、准教授、医師。トゥクック国際総合病院の消化器内視鏡検査担当副院長であり、ベトナム消化器学会副会長でもあるヴー・ヴァン・キエン氏は、ベトナム消化器学会は2022年にHP根絶の診断と治療について合意に達し、ビスマスを含む4剤併用療法の使用を推奨したと語った。

「この患者に特化して、ビスマスを含む4剤併用療法を14日間実施したところ、非常に良好な結果が得られました。潰瘍は治癒し、HP菌は根絶されました」と、同氏は述べた。

Loét dạ dày do HP kháng thuốc: Điều trị hiệu quả với phác đồ 4 thuốc - 4 — 2025年3月のVさんの内視鏡検査の結果：潰瘍は治癒しました。

准教授博士ヴー・ヴァン・キエン氏は、ベトナム消化器協会や世界からの勧告によれば、居住地域でのクラリスロマイシン抗生物質耐性率が20％を超える場合、治療計画の使用を検討する必要があると付け加えた。現在、ベトナムではHPの薬剤耐性が増加しており（クラリスロマイシン耐性：34％、メトロニダゾール耐性：70％）、3剤療法（PPI + アモキシシリンおよびクラシッド）ではHP除菌の効果が低下し、潰瘍が治癒しない原因となっています。ベトナム消化器病学会は、治療が失敗した場合の優先選択肢として、ビスマスを含む 4 剤併用療法の使用を推奨しています。