2 in 1手術には、大手術と「スーパー手術」が含まれており、非常に複雑で、2つの外科チームと麻酔・蘇生チームとの円滑な連携が必要です。
巨大ヘルニアと大きな胆石による胆道閉塞
カンボジアからホーチミン市まで数百キロを旅したMCさん（65歳）は、右脇腹の胸痛を訴え、ジアアン115病院に緊急入院しました。患者の親族によると、過去2ヶ月間、右脇腹に鈍痛と胸痛を繰り返し感じていたとのことです。入院前の3日間、痛みは徐々に増し、38度の微熱と吐き気も伴ったため、家族は彼女をベトナムに連れて行き、治療を受けさせることを決意しました。
マスター - グエン医師 トアンが患者に手術を施す
写真: BVCC
ジアアン115病院での検査と画像診断の結果、患者は2つの深刻な腹部の病気を同時に患っていたことが判明した。
一つ目は、左腸骨部に発生した29×18cmの巨大な腹壁ヘルニアです。ヘルニア嚢には、小腸、左結腸、腸間膜、大網のほぼすべてのループが含まれており、早期に治療しないと腸捻転、腸閉塞、腸壊死、腹部感染症、腹膜炎を引き起こす可能性があります。
2つ目は、総胆管末端部に12×15mmの結石が認められ、総胆管が12mm（水平方向に）拡張している状態です。この大きな結石は胆汁の排出を阻害し、胆道感染症を引き起こします。
「通常、この2つの病気の場合、患者さんは2つの別々の手術を受けなければなりません。1つは腹壁ヘルニアの治療、もう1つは胆管結石の治療です。しかし、今回のケースでは、専門的要因に加えて、医師は患者さんの手術に対する恐怖という『目に見えない課題』にも直面しなければなりません」と、膵胆道専門医であり、ジアアン115病院外科部長のグエン・テ・トアン医師は述べています。
MCさんは以前、タイで腹部大動脈バイパス手術を受けた後、4ヶ月間集中治療室に入院しなければなりませんでした。この辛い経験が彼女を手術への恐怖へと駆り立てたのです。そのため、医師たちは専門的な側面を慎重に検討し、侵襲的な処置を最小限に抑えつつ、治療効率を最大限に高める最適な介入計画を策定する必要がありました。
しかし、同じ麻酔下で大手術と「スーパー手術」を組み合わせることは、特に患者が高血圧、2型糖尿病、慢性腎臓病、肥満など多くの高リスクの基礎疾患を抱えている場合、チーム全体にとって大きな課題となります。
1回の麻酔で2回の「救助」
この特殊な手術は、2つの外科チームと麻酔および蘇生の緊密な連携のもと、1回の麻酔セッションで実施されました。
第一チームは腹壁ヘルニアの治療手術を行いました。患者は右側を60度の角度で横向きに寝かされ、左側ヘルニア部へのアクセスが最適になりました。外科医は各層を剥離し、ヘルニア嚢を解放し、ヘルニア臓器全体を腹腔内に戻しました。さらに、癒着防止人工メッシュで腹壁を修復することで、腹壁をしっかりと補強し、術後の腸管癒着のリスクを軽減しました。
その後すぐに、2番目のチームは内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）と括約筋切開術を実施し、胆管の遠位端から大きな結石を無事に除去し、同じ麻酔下で二重介入を完了しました。
手術後、患者は順調に回復し、安定した状態で退院した。
患者は手術後に回復した
写真: BVC
腹壁ヘルニア、胆管結石の症状
グエン・テ・トアン師によると、腹壁ヘルニアは、腹壁の脆弱な部位を介し、腹腔内の臓器が腹壁へ移動することで発症する疾患です。この疾患は先天性と後天性の場合があります。後天性の腹壁ヘルニアは、腹部手術の既往歴がある人や腹部外傷後に多く見られ、また、長期間にわたる腹圧上昇（肥満、慢性咳嗽、便秘）によっても引き起こされることがあります。腹壁の脆弱さ、手術部位の感染症、栄養失調は、発症リスクを高めます。
症状は腹壁の異常な膨らみで、咳やいきみ、長時間の立位で大きくなり、横になると小さくなります。この病気は、腹腔鏡手術（小さなヘルニアの場合）または開腹手術（大きなヘルニアの場合）で治療します。速やかに治療しないと、腸閉塞、腸壊死、腹膜炎を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。手術歴、腹部外傷、肥満、慢性咳嗽などのリスク要因がある人は、腹部の異常な膨らみに気づいたらすぐに医師の診察を受ける必要があります。
総胆管結石に関して、トアン医師は、迅速な治療を行わないと胆管閉塞（肝不全、敗血症、または急性膵炎）を引き起こす可能性があると警告しています。緊急の医療処置が必要な警告サインとしては、右季肋部の痛み（特に脂っこい食事の後）、発熱、吐き気（黄疸を伴う場合あり）、胆管閉塞による暗色尿などが挙げられます。発熱を伴い痛みが続く場合は、速やかに医療機関を受診し、適切な治療を受けてください。
出典: https://thanhnien.vn/mot-lan-gay-me-2-can-thiep-lon-thoat-vi-thanh-bung-va-soi-tac-mat-185250705173952792.htm
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