8歳の息子は生まれたときから胸がへこんでいます。豊胸手術は必要ですか？どのような方法がありますか？（ラムドン省ゴックアン）
返事：
漏斗胸（胸骨陥没）は、小児によく見られる先天性の筋骨格疾患です。胸郭の異常な発達により胸郭が陥没し、場合によっては重度の変形をきたすことがあります。漏斗胸は先天性胸壁異常の90%を占め、通常は生後1年以内に診断されます。この疾患は、男児の方が女児よりも3～5倍多く発症します。
軽度の漏斗胸の子供には、医師が姿勢や胸郭の形状を改善する運動を指導します。一方、中等度から重度の症状を伴う漏斗胸の子供には手術が必要です。具体的には、漏斗胸の手術は、以下の基準のうち2つ以上に該当する場合に行われます：PSIスコア（漏斗胸指数）が3.25以上、心臓関連の合併症（心臓の圧迫または変位、僧帽弁逸脱、心雑音、不整脈など）、肺疾患により呼吸困難が生じ、日常生活に支障をきたす、漏斗胸を改善する運動が効果がない、異常な胸郭形状のために人との接触を控えたり、抑うつ状態になったりする。
先天性漏斗胸の子供がホーチミン市のタムアン病院で診察を受けている。写真：ハ・ヴー
しかし、すべての症例で漏斗胸手術が受けられるわけではありません。胸郭変形とは無関係の重篤な心臓疾患、神経学的知的障害、出生後の多くの複雑な健康問題、免疫力の低下がある小児では、手術は禁忌となります。
漏斗胸の手術に最も適した時期は、6歳から19歳の間です。6歳未満（子供の骨がまだ柔らかすぎる）または19歳以降（骨格がすでに硬くなっている）に手術を行うのは難しく、多くの潜在的なリスクを伴います。
8歳のお子さんは、生まれたときから胸がへこんでいます。胸のへこみに加えて、呼吸困難、運動時の息切れ、持久力の低下、胸の痛みなどの症状がありますか？お子さんが成長していく中で、自信を持ち、恥ずかしがらずに過ごせるよう、豊胸手術を受けて正常な胸の形を取り戻した方が良いでしょう。
お子様をすぐに医師の診察を受けてください。医師は胸の陥没の程度を診断し、豊胸手術が受けられるかどうかを判断するための検査を行います。手術後は4～8週間の回復期間が必要です。術後は十分な休養期間があるため、夏休み中に手術を受けることをお勧めします。
現在、漏斗胸の治療には、開腹手術（ラヴィッチ手術）と内視鏡手術（ヌス手術）の2つの手術法があります。どちらも効果は同等ですが、ラヴィッチ手術は傷跡が大きく、子供の心理に影響を与えるという欠点があります。
ホーチミン市のタムアン総合病院の医師たちが、内視鏡を用いたヌス法を用いて小児の豊胸手術を行っている。写真：ハ・ヴー
タムアン総合病院では、小児の漏斗胸の治療において、胸腔鏡を用いたヌス法を優先的に行っています。これは、胸部の両側に非常に小さな切開を加える低侵襲手術です。小型カメラを胸部に挿入することで、胸腔内を明瞭に観察することができます。その後、乳房リフトを挿入し、胸骨の下に固定することで胸骨を持ち上げ、骨の正常な発育を促します。約18ヶ月から4年後、胸骨が安定したら、リフトを外します。
胸骨と肋骨の軟骨を切る必要があるラヴィッチ法と比較して、ヌス腹腔鏡手術には、手術中の出血を抑え、術後の痛みを軽減し、患者の美観を保証するなど、多くの利点があります。
さらに、医師は脊柱起立筋平面ブロック（ESPブロック）と組み合わせた個別麻酔法も適用します。この方法は従来の静脈内鎮痛法よりも効果的です。ほとんどの小児は術後の痛み止めとしてモルヒネを必要としないため、薬物依存や後々の痛みに対する感受性の亢進といった副作用を回避できます。おかげで、小児は早く回復し、3～5日で退院できます。
グエン・ド・トロン医師（心臓専門医・小児外科医）
ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管・胸部外科
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