この患者HVNさん(30歳)は定期健康診断を受け、ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター不整脈科副部長のグエン・キエム・タオ医師によって心室性期外収縮(不整脈の一種)が発見されました。しかしその後、患者の首が異常に腫れていることに気づいた医師が触診したところ、左側の首に硬いリンパ節が多数見つかりました。患者は数ヶ月前にも首に硬いリンパ節を感じたが痛みはなく他に異常な兆候はなかったため正常だと思い、受診しませんでした。医師は患者に甲状腺と首のリンパ節の超音波検査を指示しました。
検査結果によると、患者は29x23x35mmの甲状腺左葉腫瘍を患っており、さまざまな大きさの頸部リンパ節が27個集まっており、最大のリンパ節は18mmに達していた。
医師は、患者が長期にわたり甲状腺がんを発症するリスクがあると判断しました。甲状腺超音波ガイド下穿刺吸引細胞診(FNAC)の結果、リンパ節転移を伴う乳頭状甲状腺がんであることが確認されました。患者は甲状腺全摘出術および頸部郭清術を受けることになりました。
手術前に、心拍数を安定させ、手術中の不整脈のリスクを回避するために、患者は心室期外収縮に対する薬物治療を受けます。
ハング医師(左から2番目)が患者の甲状腺摘出手術とリンパ節郭清手術を行っています。
心臓血管・胸部外科のレ・ティ・ゴック・ハン医師は、病気が末期に発見され、頸部リンパ節に転移し、気管に近接して癒着していたため、手術は困難と判断しました。患者は非常に若く、声に影響を与えないよう反回神経を温存する必要がありました。
手術中、医師らは反回神経を解剖し、甲状腺全体を摘出し、頸部リンパ節を摘出しました。リンパ節は合計27個あり、そのうち15個が悪性でした。
手術後、がんの再発リスクを低減するため、放射線療法を継続します。甲状腺の状態が安定した時点で、心室性期外収縮の治療としてアブレーションが行われる予定です。
「患者にとって幸運だったのは、首の異常を発見し、他の専門医と連携して迅速に対応してくれた心臓専門医の存在です。もし治療が遅れていたら、がん細胞は遠くに転移し、気管、食道、神経などの重要な臓器を侵していたでしょう。その時点で手術を行っても、治療効果が低下するだけでなく、多くの潜在的なリスクが残っていたでしょう」とハン医師は述べた。
乳頭状甲状腺がん(乳頭状甲状腺がんとも呼ばれる)は、甲状腺がん全体の80~85%を占め、甲状腺がんの中で最も予後良好です。早期に治療すれば、90%以上の患者が10年以上生存します。
がん細胞の転移の程度に応じて、患者は甲状腺の一部または全部を切除する手術、予防的な頸部リンパ節郭清、そして再発を防ぐための放射線療法、化学療法、放射性ヨウ素療法の組み合わせを受けることになります。
甲状腺摘出術と放射性ヨウ素療法を受けた患者は、生涯にわたって甲状腺ホルモン剤を服用する必要があります。医師が腫瘍、リンパ節の再発、または遠隔転移の兆候を綿密に観察し、早期発見できるよう、患者は定期的な検診を受ける必要があります。
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