医療ニュース1月9日：年末に急性膵炎と腎結石のリスク
年末は祭りやパーティー、パートナーとの会合などが立て続けに行われるため、急性膵炎などの深刻な健康問題に直面する人が多くいます。
アルコールや不規則な生活習慣による急性膵炎
急性膵炎は膵臓の急性炎症性病変であり、全身の炎症を引き起こし、心臓、肺、肝臓、腎臓などの多くの臓器の障害を引き起こし、重症の場合は呼吸不全、血液凝固障害、敗血症性ショックなどの多くの合併症を引き起こす可能性があります。
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| 急性膵炎は、アルコールを乱用するとよく起こる病気です。 |
急性膵炎では、活性化酵素やサイトカインなどの毒素が膵臓から腹腔内に漏れ出し、腹膜炎、敗血症性ショック、そして他の臓器への転移を引き起こし、多臓器不全を引き起こします。毒素は腹部からリンパ管に吸収され、さらに血液中に移行することで、低血圧、敗血症、そして腹腔外の臓器への損傷を引き起こします。
世界中で、アルコールは膵炎の一般的な原因です。急性アルコール性膵炎は主に男性に発生し、特にアルコール乱用（大量かつ定期的な飲酒）の既往歴のある中年男性（40歳以上）に多く見られます。
初期症状としては、背中に放散することもある激しい心窩部痛があり、腹部膨満感や嘔吐を伴います。軽症の場合、痛みは軽度で鈍く、2～3日間続くことがあります。
重症の場合、病気の進行は急激になることが多く、激しい痛み、刺すような感覚、腹部膨張、発熱などの症状が現れます。重症の場合、患者の死亡リスクは約 10 ～ 30% 増加します。
まれに、膵炎は静かに進行し、腹痛や嘔吐などの症状を示さずに長期間持続することがあります。通常は、糖尿病、消化器疾患、脂肪便、膵仮性嚢胞など、膵臓の機能に影響を与える症状が現れた場合にのみ診断されます。
膵炎は急性または慢性の症状を示し、重症度は様々です。急性膵炎の診断では、医師は典型的な腹痛、腹部膨満感、嘔吐などの臨床症状に加え、血中膵酵素検査値の上昇（アミラーゼ、リパーゼの上昇）や、超音波検査や腹部CTスキャンによる膵炎の画像診断に頼ることがよくあります。
膵炎の確定診断に加え、膵炎の重症度と原因を特定するために血液検査も必要です。トゥエン氏のような急性膵炎の再発性の場合は、原因を特定するために詳細な検査が必要です。
再発性急性膵炎は持続的な炎症を引き起こし、時間が経つにつれて膵実質の萎縮、線維化、実質の石灰化、膵石などの膵実質の変化につながり、慢性膵炎になります。
膵炎は、早期発見・早期治療が不十分な場合、あるいは十分な経過観察・治療が不十分な場合、多くの合併症を引き起こす可能性のある深刻な病気です。膵炎の合併症は、生命に影響を及ぼすだけでなく、生活の質にも大きな影響を与えます。
ハノイのタムアン総合病院消化器科副部長のダオ・トラン・ティエン医師によると、重度の急性膵炎では壊死性膵炎、血液量減少性ショック、あるいは腎不全、呼吸不全などの臓器不全などの急性膵炎の急性合併症が発生する可能性があり、患者の死亡リスクが2～10％増加するため、重度の急性膵炎の治療後は膵仮性嚢胞や膵膿瘍への進行を防ぐために監視と治療を行う必要があるとのこと。
膵炎が再発したり、長期間にわたって進行したり、十分に治療されなかったりすると、慢性膵機能不全などの合併症を引き起こし、膵臓の消化酵素の産生が低下して疲労、栄養失調、膵内分泌機能の低下による膵臓に起因する糖尿病の合併症につながる可能性があります。
急性膵炎を最もよく予防するには、アルコールの制限（膵臓の機能に直接的な損傷や感染を引き起こす）、胆石（胆管結石、胆嚢結石）の予防、糖尿病（糖尿病患者は急性膵炎のリスクが 30% 高くなります）など、膵炎の原因となる要因やリスク要因を回避することが有効です。
膵炎を引き起こす可能性のある薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、またはステロイド）の使用を制限し、脂質異常症（肥満者のトリグリセリド値の上昇）を抑制し、甲状腺機能亢進症や高カルシウム血症などの他の内分泌疾患を治療し、膵炎の家族歴がある人を検査します...
特に、膵炎の病歴がある人は、アルコールを制限し（飲酒を減らすかやめること）、1回の食事でタンパク質と脂肪を過剰に摂取しないようにし（特に旧正月中）、バランスの取れた食事をし（十分な水分とタンパク質を摂取し、果物と野菜をたくさん食べる）、定期的に運動し、健康的な体重を維持し（太りすぎの場合は減量することでリスクを軽減し、脂肪を制限する）、喫煙を避け、医師が健康状態を監視およびアドバイスできるように定期的に健康診断を受ける必要があります。
腎不全を引き起こす大きなサンゴ結石を患う53歳の患者
カインホア省に住む53歳のNTTVさんは、2ヶ月間、原因不明の腰痛に悩まされていました。かがんだり、力仕事をしたりすると痛みが強くなり、すぐに疲れを感じ、痛みを和らげるために右側を下にして横になる必要がありました。さらに、尿が濁り、不快な臭いがすることに気づきました。心配になり、健康診断を受けるために病院に行くことにしました。
病院では、泌尿器科、泌尿器科・腎臓科・男性科センターのグエン・チュオン・ホアン医師が、彼女の腰部を検査するためにコンピューター断層撮影（CTスキャン）を行うよう指示しました。
検査の結果、左腎は水腎症を呈しており、4本の枝から腎杯へと広がるサンゴ状の大きな結石が認められました。結石の大きさは最大5～6cmで、左腎容積の約3分の1を占めていました。さらに、尿路感染症も併発していました。
このタイプのサンゴ結石は、尿路閉塞を引き起こすだけでなく、水腎症を引き起こし、迅速な治療を行わないと腎不全に至ります。これは感染性サンゴ結石の症例であり、非常に危険な尿路結石です。
感染性サンゴ結石の場合、手術前に抗生物質による感染抑制が必要です。Vさんは1週間の抗生物質治療と尿培養検査を受け、感染が完全に抑制されていることを確認しました。結石を砕く前に感染を治療しないと、結石中の細菌が血流に入り込み、命を危険にさらす可能性があります。
尿培養の結果が陰性で感染が安定したため、V さんはミニ PCNL を受けることになりました。
これは大きな珊瑚結石の治療に最適な方法であり、出血が少なく、手術部位の感染が少なく、術後の痛みが少ないなどの優れた利点があり、患者の回復が早くなります。
手術中、医師たちは超音波とCアームシステムを用いて結石の位置を正確に特定し、左脇腹の皮膚の外側から腎盂まで1cm未満の小さなトンネルを作成した。その後、結石に近づき、高出力レーザーエネルギーで破砕し、吸引した。
約180分後、Vさんの左腎臓からサンゴ状の結石塊がすべて除去されました。手術翌日、Vさんは急速に回復し、痛みはなくなり、食事や運動も通常通りできるようになりました。1週間後の追跡検査では、超音波検査の結果、左腎臓から結石が完全に除去されていることが確認されました。
サンゴ結石は尿路結石全体の約10～15%を占めるに過ぎませんが、最も危険な種類の結石です。サンゴ結石は尿路感染症で発生することが多く、水腎症、尿路閉塞、腎機能障害を引き起こしやすいです。速やかに治療しないと、腎臓感染症、腎盂腎炎、腎不全、さらには生命を脅かす血液感染症を引き起こす可能性があります。
サンゴ結石は、ほとんど症状がなく、腰痛、尿の濁り、疲労感などの兆候のみで静かに進行することがよくあります。そのため、ホアン医師は、腎臓結石、特にサンゴ結石の病歴がある人は、腎臓結石が小さいうちに早期に発見し、薬物療法や体外結石破砕術などの侵襲性の低い方法で治療できるよう、6～12か月ごとに定期的に健康診断を受けることを積極的に推奨しています。
Vさんは経皮内視鏡的結石破砕術（ミニPCNL）により、安全かつ効果的に腎サンゴ結石を治療することができました。これは、腎結石の早期発見と治療が、患者さんの危険な合併症を回避し、早期回復につながることを示す典型的な例です。
遺伝子変異が産後の母親の心不全を引き起こす
41歳のニさんは、突然体重が10kg以上増加し、足がむくみ、普段通りの活動でも呼吸困難に陥るという困難な状況に直面しました。検査の結果、周産期心筋症による重度の心不全と診断されました。
10年前、次女を出産した後、ニさんは倦怠感、息切れ、脚のむくみなどの症状が現れ始めました。当初は原因不明の心不全と診断され、医師の指示に従って治療を受けました。しばらくすると体調は回復し、普段通りの生活と仕事に戻りましたが、自ら薬の服用をやめ、経過観察も無視するようになりました。
2024年初頭、ニさんの症状は再発し、夜間の呼吸困難、歩行時や活動時の息切れ、急激な体重増加（1ヶ月足らずで12kg）などの症状が現れました。彼女は健康診断を受けるため、大きな病院を受診することにしました。
心臓血管センター心不全クリニックのド・ティ・ホアイ・トー理学博士は、ニさんが顔と脚の腫れ、倦怠感、ひどい息切れを訴えて入院したと語った。
心エコー検査では、左室駆出率（LVEF）がわずか13%（正常範囲は50%超）と、重度の心不全を示唆しました。冠動脈造影では閉塞の兆候は見られませんでしたが、心臓MRIでは拡張型心筋症の兆候が認められました。
遺伝子検査の結果、NhiさんはTTN遺伝子に変異を有することが明らかになりました。この変異は、拡張型心筋症の家族性症例の約20%に関与していると考えられています。TTN遺伝子変異を持つ女性が妊娠・出産すると、拡張型心筋症の一種である周産期心筋症を発症するリスクが高まります。
周産期心筋症は、妊娠後期から産後5ヶ月の間に発症するまれな疾患です。心臓の収縮機能が低下し、心不全に陥ります。特に30歳以上の女性に多く見られ、妊娠中のホルモン変化、ウイルス性心筋炎、遺伝子変異など、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。
入院後、ニさんは重度の心不全のため酸素吸入と安静を余儀なくされました。医師は検査と原因究明の後、心不全の基本的な治療薬に利尿剤を併用した治療を処方しました。1週間以上の治療後、ニさんは息切れや浮腫の軽減、体重3kgの減量など、著しい改善が見られました。
ニさんはその後、外来治療のため退院し、自宅で経過観察を受けることを希望しました。しかし、わずか1週間後、浮腫の悪化と重度の息切れを呈し、再入院しました。左室駆出率はわずか15%で、利尿薬抵抗性のため、医師は治療計画の変更を余儀なくされました。医師は、心不全の基本的な治療薬に加え、経口利尿薬と静脈内利尿薬の併用を継続しました。
10日間の治療を経て、ニさんは徐々に容態が安定し、薬の服用、自宅での健康状態のモニタリング、軽い運動などの具体的な指示を受けて退院しました。
9ヶ月以上の治療を経て、ニさんは再び入院することはありませんでした。心機能は著しく改善し、左室駆出率（LVEF）は47%に上昇し、体重は10kg減少し、浮腫と息切れも治まりました。彼女は仕事に復帰し、家族の世話もできるようになりました。
心臓血管センター心不全クリニックの理学修士ディン・ヴー・フオン・タオ氏は、周産期心筋症の患者の50％以上が治療後6か月以内に回復し、正常な心機能に戻ることができると語った。
しかし、ニさんのケースは非常に特殊で、10年間も心不全を抱えながら適切な診断と治療を受けずに生きてきたため、病状が進行し、回復の可能性は低くなっています。
周産期心筋症には、高血圧、糖尿病、妊娠前の過体重または肥満、初めての妊娠、双子または三つ子の妊娠、そして妊娠に関連する多くの要因など、多くの危険因子があります。過去の妊娠で周産期心筋症を経験した女性は、再び妊娠する前に注意を払い、医師に相談する必要があります。
周産期心筋症のリスクを減らすために、女性は心臓血管の健康を良好に保つ必要があります。健康的な食事を摂り、定期的に運動し、喫煙せず、アルコールを控え、体重を管理し、糖尿病や高血圧などの基礎疾患を管理する必要があります。
専門家は、以前の妊娠で心不全を経験したことがある場合は、医師に相談して検査を受け、将来の妊娠における病気の予防についてアドバイスを受けることを推奨しています。
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