ホーチミン市では、91歳のティエンさんがCT検査のために造影剤を注射された後、胸痛、心筋梗塞の危険性、アナフィラキシーショックを発症しました。彼女はすぐに医師の治療を受けました。
10月20日、ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓内科第二科長のトラン・ヴ・ミン・トゥー医師は、患者が不安定狭心症、重度の心筋虚血、そして心筋梗塞のリスクを呈していると述べました。ティエンさんは先月、運動中に軽い胸痛を経験していましたが、数分後には治まりましたが、数日後に再発していました。今回は、就寝中に激しい胸痛が頭頸部に放散し、発汗と吐き気を伴い、タムアン総合病院で緊急治療を受けました。
医師は冠動脈CTスキャンを指示したが、造影剤15mlを注入した直後、患者は四肢のけいれん、低血圧（80/40mmHg）、尿失禁、息切れ、吐き気、粘液分泌の増加などの症状を伴う第3度アナフィラキシーショックを起こした。
トゥー医師は、静脈内造影剤には少量のヨウ素が含まれていると説明しました。この造影剤はCTスキャナーからのX線を遮断し、スキャン画像上で臓器の画像と構造を鮮明に映し出します。
通常、免疫系は造影剤に反応しません。しかし、一部の人では免疫系が過剰反応し、吐き気、嘔吐、かゆみ、重症の場合はアナフィラキシーショックなどの副作用を引き起こすことがあります。
医療チームはアナフィラキシーショックの治療のため、筋肉内注射と静脈内注射による薬剤投与を行いました。患者の容態は徐々に安定し、モニタリング室に移されましたが、冠動脈CT検査はまだ実施できませんでした。
2日後、彼女は再び激しい胸痛を訴えました。医師は、進行性で重度の冠動脈狭窄と診断し、いつ閉塞しても心筋梗塞を引き起こす可能性があり、冠動脈血行再建術が必要としました。患者の高齢を考慮すると、冠動脈は石灰化、捻転、そして重度の狭窄を呈している可能性が高く、処置中に心停止を引き起こす可能性のある二次アナフィラキシーショックのリスクが高まっていました。
血管インターベンションセンター冠動脈インターベンションユニット長のヴォ・アン・ミン理学博士によると、冠動脈造影検査では通常、20～30mlの造影剤を注入する必要があるとのことです。ティエンさんはアナフィラキシーショックの既往歴があり、少量の造影剤でもアナフィラキシーショックの再発につながる可能性があります。
医師はアナフィラキシー反応を予防するため、患者に抗アレルギー薬を2種類投与しました。1つは検査の1時間前、もう1つは検査の12時間前と2時間前に投与しました。さらに、チームはCardiac Swing法を用いて冠動脈造影と最小限の造影剤を用いた介入を行い、3次元画像解析システムを併用しました。これにより、従来の方法と比較して造影剤の投与量がほぼ半分に削減され、患者の腎不全リスクが最小限に抑えられました。
ミン医師（左）と彼のチームが患者の冠動脈造影とステント留置を行っている。写真：タムアン病院
この処置は、冠動脈造影と2本のステント留置により、95～99%狭窄した左冠動脈を再開通させるもので、ロードマップソフトウェアと血管内超音波（IVUS）のガイド下で、わずか50mlの造影剤を用いて行われた。介入は60分後に成功した。
ステント留置後、ティエンさんの胸痛と息切れは治まり、血圧と心拍数も正常に戻りました。カテーテルが大腿動脈ではなく手首の橈骨動脈から挿入されたおかげで、ティエンさんは歩行や普段通りの活動ができるようになり、2日後に退院しました。
患者の前室間動脈は99%狭窄しており（図A）、再開通のためのステント留置後（図B）。写真：タムアン病院。
ミン博士によると、アナフィラキシーショックや腎不全を防ぐための医療に加え、ロードマップソフトウェアと血管内超音波によって誘導される冠動脈造影と介入におけるカーディアック・スイング技術は、アレルギー、アナフィラキシーショックのリスク、造影剤による腎不全のリスクがある患者の冠動脈疾患を治療する機会を切り開きます。
トゥハ
* 患者の名前は変更されています
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