ホーチミン市、91歳のティエンさんは、CTスキャンのための造影剤注入時に胸痛、心筋梗塞の危険、アナフィラキシーショックを起こし、すぐに医師の治療を受けていた。
10月20日、ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓内科2科長のトラン・ヴ・ミン・トゥー医師は、この患者は不安定狭心症、重度の心筋虚血、心筋梗塞のリスクがあると述べました。先月、ティエンさんは運動時に軽い胸痛を感じ、数分後には治まりましたが、数日後に再発しました。今回は、就寝中に激しい胸痛が頭や首に広がり、発汗と吐き気を伴い、ホーチミン市タムアン総合病院に緊急搬送されました。
医師は冠動脈CTスキャンを指示したが、造影剤15mlを注入した後、患者は四肢の硬直、低血圧（80/40mmHg）、尿失禁、呼吸困難、吐き気、痰分泌増加などの症状を伴うグレード3のアナフィラキシーショックに陥った。
トゥー医師によると、静脈内造影剤には少量のヨウ素が含まれているという。体内に注入された造影剤はCTスキャナーからのX線を遮断し、フィルム上の臓器の画像と構造を鮮明に映し出す。
通常、免疫系は造影剤に反応しません。しかし、一部の人では免疫系が過剰反応し、造影剤への反応を引き起こし、吐き気、嘔吐、かゆみ、重度のアナフィラキシーショックを引き起こすことがあります。
チームはアナフィラキシーショックの治療のため、筋肉内注射と静脈内注射を行いました。患者の容態は徐々に安定し、モニタリング室に移されました。冠動脈CTスキャンはまだ実施されていません。
2日後、彼女は再び激しい胸痛に襲われました。医師は重度の冠動脈狭窄と診断しました。この狭窄はいつ閉塞してもおかしくなく、心臓発作を引き起こし、冠動脈血行再建術が必要となる可能性があります。患者は高齢で、冠動脈は石灰化、捻転、そして重度の狭窄を起こしている可能性が高いとされています。二次アナフィラキシーショックのリスクがあり、手術台上で心停止に陥る可能性がありました。
CKIIマスター、医師、血管インターベンションセンター冠動脈インターベンションユニット責任者のヴォー・アン・ミン氏は、冠動脈造影検査を行う際に、患者は通常20～30mlの造影剤を注入する必要があると述べました。ティエンさんはアナフィラキシーショックの既往歴があり、少量の造影剤でも容易にアナフィラキシーショックを再発させる可能性があります。
医師はアナフィラキシー反応を予防するため、患者に抗アレルギー薬を2種類投与しました。1種類は検査の1時間前、もう1種類は検査の12時間前と2時間前に服用しました。さらに、チームはCardiac Swing冠動脈造影およびインターベンション技術と最小限の造影剤を使用し、3次元画像解析システムと組み合わせました。これにより、従来の造影剤投与量がほぼ半分に削減され、患者の腎不全リスクが低減しました。
ミン医師（左）と彼のチームは、患者に冠動脈造影検査を実施し、ステントを挿入した。写真：タムアン病院
冠動脈造影と2本のステント留置により、95～99%狭窄を伴う左冠動脈2本を再開通させました。ロードマップソフトウェアと血管内超音波（IVUS）を用いたガイド下で、造影剤50mlのみを用いて、60分後に介入は成功しました。
ステント留置後、ティエンさんの胸痛や呼吸困難はなくなり、血圧と心拍数も正常になりました。カテーテルが大腿動脈ではなく手首の橈骨動脈から挿入されたおかげで、彼女は歩行や普段通りの活動ができるようになり、2日後に退院しました。
患者の前室間動脈は99%狭窄（図A）しており、ステント留置後（図B）。写真：タムアン病院
ミン博士によると、アナフィラキシーショックと腎不全を防ぐための薬物治療、冠動脈造影におけるカーディアック・スイング法、ロードマップソフトウェアのサポートによる介入に加え、血管内超音波検査により、アレルギー、アナフィラキシーショックのリスク、造影剤による腎不全のリスクがある患者の冠動脈疾患を治療する機会が開かれるという。
トゥハ
* 患者名は変更されています
| 読者はここで心血管疾患に関する質問をし、医師が答えます |
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