食道狭窄の治療にはどのような薬が使用されますか?

食道狭窄は、様々な病理学的プロセスによって生じる深刻な結果です。食道の開存性を回復するには、早期かつ積極的な発見と治療が不可欠です。

1. 食道狭窄の危険性

食道狭窄は、食道が異常に狭くなる症状です。食道は拡張能力を失い、この症状は局所的に現れる場合もあれば、食道全体にわたって広がる場合もあります。

食道狭窄の最も一般的な原因は、胃酸が胃から食道へ逆流し、食道に炎症を引き起こす、長期にわたる胃食道逆流症（GERD）です。その他の原因としては、過去の手術、その他の食道処置、放射線療法、食道に損傷を与える腐食性物質の摂取などが挙げられます。

食道狭窄の患者は、飲み込みが困難になったり、食べ物が喉に詰まった感じがしたり、食べ物が喉、胸部、上腹部をゆっくりと移動しているような感覚を覚えることがよくあります。

初期には固形物の嚥下が困難になる場合がありますが、症状が悪化すると液体の嚥下も困難になることがあります。また、胸焼け、逆流、嚥下時の痛み、嗄声、喉の痛み、原因不明の咳、意図しない体重減少などの症状が現れることもあります。

食道が狭くなると、飲み込みが困難になったり、飲み込むときに痛みを感じたり、声がれたりするなどの症状が現れます。

2. 食道狭窄はどのように治療しますか?

食道狭窄の治療は、症状を軽減し、合併症を抑え、疾患の根本的な原因を治療することを目的としています。

食道拡張術は、症状のある良性食道狭窄に対する初期治療の第一選択です。様々なタイプの拡張器がありますが、バルーン拡張器が一般的に使用されており、内視鏡検査中に施行することができます。

狭窄の重症度と複雑さによっては、十分な症状緩和を得るために複数回の拡張が必要となる場合があります。食道拡張術は穿孔のリスクがあるため、慎重に行う必要があります。

定期的な拡張にもかかわらず症状の緩和がみられない患者の場合、狭窄の再発を減らすために拡張後にコルチコステロイド注射が必要な場合や、一時的な食道ステント留置が必要となる場合があります。

食道狭窄の最も一般的な原因は、胃酸が胃から食道に逆流し、食道の炎症を引き起こす長期にわたる胃食道逆流症（GERD）です。

3. 食道狭窄の治療に使用される薬剤

食道が拡張したら、薬物療法も治療計画の重要な部分になります。

3.1. 食道狭窄の治療におけるプロトンポンプ阻害薬

- 効果:プロトンポンプ阻害剤 (PPI) は、胃食道逆流症の影響を抑え、胃酸の分泌を防ぎ、食道の治癒を助け、再発性狭窄を防ぐ最も効果的なタイプの薬剤であると考えられています。

PPIは、食事の約30～60分前の空腹時に最も効果を発揮します。PPIを1日1回服用する場合は、1日の最初の食事の前に服用してください。PPIを1日2回服用する場合は、朝食と夕食の前に服用するのが最適です。

これらの薬剤には、オメプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールが含まれます。

- 副作用: PPI は忍容性が高く安全であると考えられていますが、広範囲にわたる長期使用は、頭痛、吐き気、ビタミン B12、カルシウム、鉄、マグネシウムの吸収障害、股関節骨折、肺炎、認知症、クロストリジウム・ディフィシル感染症などの副作用を引き起こす可能性があります。

長期 PPI 使用の潜在的リスクを最小限に抑えるための現在の最善の戦略は、適応がない場合は PPI を処方しないようにし、適応がある場合は投与量を最小限に抑えることです。

食道拡張術は良性食道狭窄の症例に最適な治療法です。

3.2. 制酸剤

- 効果:制酸剤は胃酸を中和し、胸やけや消化不良を軽減することで、短期的な痛みを和らげます。

薬剤には、水酸化アルミニウム、炭酸マグネシウム、三ケイ酸マグネシウム、水酸化マグネシウム、炭酸カルシウム、重炭酸ナトリウムが含まれます。

- 副作用:薬の服用により、吐き気、嘔吐、便秘、腎臓結石などの症状が起こる場合があります。

注意:制酸剤は食後 30 ～ 60 分後および就寝前に服用してください。

制酸剤は、甲状腺ホルモンや抗血小板薬などの特定の薬剤と相互作用を起こす可能性があります。腎臓病や高カルシウム血症の方には制酸剤の使用は推奨されません。また、血液疾患のある方や抗凝固薬を服用している方は、使用前に医師に相談してください。

3.3. ヒスタミンH2受容体拮抗薬

- 効果:ヒスタミン H2 受容体拮抗薬は酸の生成を抑えるのに役立ちます。これにはファモチジン、シメチジン、ニザチジンが含まれます。

- これらの薬の副作用は通常、便秘、下痢、頭痛、吐き気など、軽度です。

3.4.腸の運動を促進する薬剤

- 効果：これらの薬は腸の運動を刺激し、重度の胃食道逆流症における胃酸の逆流を抑制し、下部食道括約筋を強化し、胃内の食物の排出を促します。例としては、メトクロプラミド、ドンペリドン、エリスロマイシン、シサプリドなどがあります。

副作用：薬によって副作用は異なります。一般的には、胃痛、嘔吐、下痢、あるいは不随意運動や筋肉のけいれんなどの身体的問題を引き起こす可能性があります。

3.5. スクラルファート

- 効果:スクラルファートは胃食道逆流症の症状を軽減するのに役立ちますが、根本的な原因を治すわけではありません。

- 副作用:消化障害、皮膚のかゆみ、めまい、ふらつき、不眠、頭痛などが起こる場合があります。

医師の指示と投与量のガイドラインに従うことが重要です。

3.6. アルギン酸

- 効果:アルギン酸(ギャビスコン)が胃の内容物に泡状層を作り、逆流を防ぎます。

- 副作用:じんましん、かゆみ、食欲不振、筋力低下、吐き気、嘔吐など

注意： PPIを含む他の薬剤との併用は避けてください。他の薬剤の吸収に影響を与える可能性があるためです。食後30～60分、または他の薬剤との服用から2～4時間以上あけ、就寝前に服用してください。

4. 食道狭窄の治療に関する注意点

食道狭窄を安全かつ効果的に治療するには、次の手順を実行する必要があります。

-医師の処方箋なしに薬を服用しないでください。

- 医師の指示と服用量を厳守してください。医師に相談せずに薬の服用量を増やしたり、減らしたり、中止したりしないでください。

- この薬を服用中に異常な症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡して、適切な治療を受けるようにしてください。

- 定期的な健康診断とフォローアップ検査。

さらに、ライフスタイルの変更も実施する必要があります。

- 食事は少量ずつ頻繁に摂り、就寝の 2 時間前は食べないようにしてください。

- 前かがみになったり、重い物を持ち上げたり、腹部や腰の運動をしたりすることは、腹圧を高めて逆流を引き起こす可能性があるため、避けてください。

- 体重が多すぎると胃酸の逆流を引き起こす可能性があるため、太りすぎの場合は体重を減らす必要があります。

- 喫煙、アルコール、カフェイン、チョコレート、揚げ物や脂っこい食べ物、ミント風味の食べ物は避けてください。

- マットレスの上部の下に枕やウェッジを置いて、ベッドの頭側を高くします。これにより、睡眠中に胃酸が食道に逆流するのを防ぐことができます。

出典: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nhung-thuoc-nao-dung-trong-dieu-tri-hep-thuc-quan-172241025165511397.htm