末期肝がん患者の命を救うための取り組み

命を救う手術を受け、集中治療室（ＩＣＵ）で１カ月以上治療を受けた後も、彼は生死の境を力強く乗り越え、家族とのかけがえのない日々を歩み続けた。

胆道減圧手術

アンザン省ロンスエン市出身のD.TTさん（63歳）は、黄疸、目の黄疸、衰弱した体の状態を主訴にホーチミン市で診察を受けました。約2ヶ月前、末期の肝臓がんと診断されました。当時、肝臓の腫瘍は転移し、胆管を圧迫して胆管閉塞、胆管感染症、重度の肝不全、腹水を引き起こしていました。家族は彼を治療のため、ジアアン115病院に連れて行きました。

末期肝がん患者の命を救うための取り組み - 写真1。

専門医2のトラン・タン・サン医師がICUで患者を治療している - 写真：KH

4月10日、Tさんは緊急治療のためジアアン115病院に入院しました。検査結果、多発性肝癌が門脈リンパ節に転移していることが判明しました。右肝臓の大きな腫瘍が門脈を侵し、肝静脈、下大静脈、門脈、胆管を圧迫し、残りの胆管枝の拡張を引き起こしていました。肝腫瘍は胆管を侵し、胆道閉塞と胆道感染症を引き起こし、総ビリルビン値は402.84µmol/Lに達し、正常値の20倍を超えました。血液検査では、重篤な血液凝固障害も認められました。

この状態は大きな課題であり、医師たちは胆道が時間内に再開通しなければ患者は生存できないと告げた。しかし、手術中の出血リスクを回避するため、まず凝固障害を治療する必要があった。麻酔・蘇生チームは3日間にわたり、血漿と血小板の輸血を調整し、凝固状態を改善し、重要な介入に備えた。

4月14日、Tさんは胆管の再開通を図るため、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）検査を受けました。Cアームを用いた検査で、総胆管と肝内胆管が3箇所で狭窄していることが分かりました。胆汁の流れを再開通させるため、左肝管から総肝管にかけて金属ステント（10×80mm）を留置しました。ステント留置後、超音波検査で第3胆管亜区域の胆管が依然として拡張していることが判明したため、左肝における経皮的胆道ドレナージ（PTBD）を継続する必要がありました。

呼吸を取り戻してから1ヶ月以上

しかし、困難はそこで終わらなかった。末期の肝がんと重度の胆道感染症の既往により、Tさんは重度の肝不全に陥った。感染症は拡大し、敗血症性ショック、腎不全、代謝性アシドーシスを併発した。Tさんは直ちに集中治療室（ICU）に移送され、肝腎機能をサポートするために持続腎代替療法（CRRT）が開始された。

末期肝臓がん患者の命を救うための取り組み - 写真2。

医師は患者の胆道の減圧のためにERCPとPTDBを実施します - 写真: KH

集中治療科・抗毒物科長の専門医2、トラン・タン・サン医師によると、患者は肝不全、肝前昏睡、呼吸不全、重度の衰弱、腹水、そして多剤耐性菌と肺真菌感染症による敗血症を呈した。医師らはCRRTを3回実施し、抗生物質感受性試験に基づいて抗生物質を調整し、抗真菌薬を用いて肺真菌感染症を治療する必要があった。重度の衰弱状態であったため、Tさんは胃管を通して必要なエネルギーと栄養素を補給し、病気と闘うのに十分な体力を回復させた。同時に、長時間の横臥による皮膚潰瘍があったため、潰瘍の治療と進行防止のための特別なケアを受けた。治療は毎日が精力的な努力の連続だった。医師らはすべての経過を注意深く監視し、感染を抑制し、体に栄養を与え、患者の生存の希望を維持するために継続的に連携した。

「患者さんは何度も危篤状態に陥ったにもかかわらず、常に治療に協力し、あらゆる医療指示を粘り強く守りました。私たちは、患者さんの中に生き、最後まで耐え抜こうとする強い意志を見ました。患者さんの回復力とご家族の願いは、医師と看護師チーム全員に勇気を与えました」とサン医師は語りました。

専門医間の緊密な連携のおかげで、Tさんの容態は徐々に安定し、ICUで1ヶ月以上も辛抱強く過ごした後、緩和ケアを継続するために外科へ転科しました。5月26日、意識は回復し、バイタルサインも安定した状態で退院し、ご家族は大変喜んでいらっしゃいました。

サン医師は、肝臓がんは発見が遅れることが多いため、死亡率が高いと述べました。早期発見が治療の可能性を高める最善の方法です。そのため、特に慢性肝炎や肝硬変などの高リスク患者は、積極的に定期的な検査を受けることが重要です。

出典: https://thanhnien.vn/no-luc-gianh-su-song-cua-benh-nhan-ung-thu-gan-giai-doan-cuoi-185250604105204477.htm