鼻ポリープは自然に消えるのでしょうか?

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2ヶ月ほど鼻づまりと頭痛が続いており、CTスキャンで鼻茸が見つかりました。この症状は自然に治りますか？また、どのような治療法がありますか？（ホーチミン市、クオック・カン）

返事：

鼻ポリープは鼻腔内の良性腫瘍であり、人口の約 1 ～ 4% に影響を及ぼし、発生率は加齢とともに増加します。

鼻ポリープは、鼻腔および副鼻腔粘膜の炎症性変性から発生し、アレルギー性鼻炎、急性および慢性感染症、嚢胞性線維症などの患者によく見られます。これらの病態は、鼻腔および副鼻腔粘膜の長期的な浮腫、炎症、損傷を引き起こし、変性とポリープ形成につながります。鼻ポリープ患者の約30%は、アレルゲン（花粉、ほこり、動物のフケなど）の検査で陽性反応を示します。

ポリープは副鼻腔の構造に発生することがあり、最も一般的には鼻腔に排出される副鼻腔管や、上鼻甲介、中鼻甲介、下鼻甲介に発生します。この病態により粘液分泌が増加し、鼻づまりを引き起こし、鼻詰まり、顔面痛、嗅覚の低下または消失を引き起こします。症状は副鼻腔炎や風邪に似ているため、区別が困難です。しかし、風邪の症状は通常1～2週間で治まりますが、ポリープの症状は持続します。

通常の鼻内視鏡検査で鼻ポリープを検出できます。しかし、ポリープが副鼻腔の奥深くに位置している場合、または両側に大きなびまん性ポリープが疑われる場合は、CTスキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）検査を実施し、ポリープの範囲を特定し、必要に応じて治療計画を立てることがあります。これらの検査は、鼻や副鼻腔領域における他の腫瘍様病変との鑑別にも役立ちます。

鼻ポリープは治療しなければ自然に消えることはありません。ポリープは時間の経過とともに大きくなり、健康上の合併症を引き起こす可能性があります。

鼻づまりや嗅覚障害が続く場合は、耳鼻咽喉科専門医を受診し、指示された治療計画に従ってください。治療方法は、鼻茸の重症度と患者さんの健康状態によって異なります。通常は薬物療法で治療しますが、効果がない場合は手術が必要になることもあります。

コルチコステロイドスプレーや経口薬、抗ヒスタミン薬などの薬剤は、鼻や副鼻腔の症状を軽減し、小さなポリープを縮小させるのに役立ちます。しかし、大きなポリープ、気道閉塞を引き起こすポリープ、副鼻腔炎、あるいは良性または悪性の腫瘍を覆い隠す可能性のある片側のポリープの場合は、手術が必要になることがよくあります。

単純な鼻茸除去手術では、通常、マイクロデブリッダーなどの組織シェーバーが用いられますが、最も一般的なのは内視鏡手術です。内視鏡による鼻茸除去は、鼻茸を除去するだけでなく、炎症を起こして閉塞した副鼻腔の開口部を広げます。

内視鏡と内視鏡器具を用いることで、外科医は拡大カメラを用いて副鼻腔を観察し、到達困難な部位の処置を行うことができます。手術後、患者は鼻腔と副鼻腔の排液が改善され、瘢痕は残りません。また、炎症を抑えるために、点鼻スプレー、抗ヒスタミン薬、そして生理食塩水を用いた毎日の鼻洗浄による治療を受けます。

鼻炎を予防するには、室内の加湿、季節性アレルギーへの対応、家の清潔さの維持、煙、ほこり、寒さの回避、アルコール、ビール、タバコなどの刺激物の摂取を避けるなど、細心の注意を払う必要があります。また、ポリープの再発を防ぐため、耳鼻咽喉科医による副鼻腔の定期検診を毎年受けましょう。

MSc. 専門医 II トラン・ティ・トゥイ・ハン
ホーチミン市タムアン総合病院耳鼻咽喉科部長

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