複数の臓器に損傷を与えるまれな自己免疫疾患
患者はDさんで、気管支喘息の既往歴があり、20年以上喫煙しています。過去4ヶ月間で体重が7kg減少し続け、倦怠感、食欲不振、両腕と両脚のしびれ、夕方になると空咳が出ます。
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| 発熱、体重減少、しびれ、呼吸困難、胸痛、筋肉痛、原因不明の疲労感など、異常な症状が長期間続く場合は、 医療機関を受診してください。 |
がんの疑いで検査を受けたが、異常は見つからなかった。病状が悪化したため、 ハノイのタムアン総合病院で検査を受けた。
ここで、理学修士グエン・ティ・アン・ゴック氏（筋骨格系学科）は、臨床検査と準臨床検査を通じて、医師は多くの異常な兆候を記録したと述べました。
具体的には、Dさんは38度を超える高熱、四肢の重度のしびれ、好酸球数が正常範囲の10倍（2.65G/L）に達し、血管炎抗体検査が陽性でした。胸部CT検査の結果、右肺上葉に炎症性すりガラス病変が認められました。
肺が損傷を受けるだけでなく、心筋（心不全を引き起こす）、末梢神経、筋肉など他の多くの臓器も影響を受けます。
筋肉生検の結果、アレルギー反応や自己免疫疾患に関係することが多い免疫細胞の一種である好酸球の浸潤が明らかになった。
これらの症状から、医師はデュイ氏を好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）と診断した。これは人口100万人あたり0.5～4人程度が発症する稀な自己免疫疾患である。
医師たちは病気を正確に特定した直後、多科的なコンサルテーションを行い、包括的な治療計画を提案しました。Dさんは血管炎とその合併症を抑制するため、高用量の抗炎症薬と免疫抑制剤による治療を受けました。
9日間の集中治療の後、臨床症状は著しく改善しました。発熱はなくなり、手足のしびれもなくなり、食欲も正常に戻り、歩行も正常となり、検査結果も徐々に安定しました。現在、患者は維持療法段階に入り、退院後も綿密な経過観察を受けています。
グエン・ティ・アン・ゴック医師によると、EGPAは非常にまれな自己免疫疾患で、体の免疫システムが血管を有害物質と「誤認」し、攻撃することで発症します。この疾患は小中血管に炎症を引き起こし、肺、心臓、皮膚、神経、腎臓など多くの臓器に損傷をもたらします。
この病気の原因は明確に特定されていませんが、気管支喘息、慢性副鼻腔炎、長期の好酸球増多症などのアレルギーを持つ人では特に、免疫障害に関連していることが多いです。
感染、遺伝、環境汚染、有毒化学物質への曝露（特に喫煙）などの他の危険因子も、異常な免疫反応を活性化させ、病気をより重症化させる一因となる可能性があります。
EGPAの治療は複雑なプロセスであり、筋骨格系、免疫学、循環器系、神経学など、多くの専門分野の連携を要し、個々の患者に適したレジメンを開発する必要があります。治療は症状のコントロールに留まらず、合併症を抑制し、生活の質を向上させるために、個別化された長期的なモニタリングが必要です。
ゴック医師は、すぐに治療しないと、心臓障害、腎不全、血栓、脳卒中など多くの危険な合併症を引き起こし、命を脅かす可能性もあると警告した。
この病気の症状は癌や慢性炎症などの他の病気と混同されやすいため、早期発見が極めて重要な役割を果たします。
発熱、体重減少、しびれ、呼吸困難、胸痛、筋肉痛、原因不明の疲労感など、異常な症状が長期間続く場合は、医療機関を受診してください。
多科的な検査・治療モデルを備えた医療機関は、患者様の正確な診断と包括的な治療を確実に受けるための最適な選択肢となります。これは、病気の適切なコントロールに役立つだけでなく、将来起こりうる危険な合併症の予防にもつながります。
農薬への長期曝露による健康への影響
Hさん（34歳、 ティエンザン省）は、結婚して7年経ったが子供はいなかったため、不妊症であることが判明した。原因は、安全対策を講じずに20年間農薬にさらされたことにあると思われる。
彼の事件は、多くの農業従事者にとって、有毒化学物質が生殖の健康に及ぼす深刻な影響について警鐘を鳴らすものとなっている。
Hさんは子供の頃から果樹を育ててきたという。20年近く、マスクや防護服を着用せずに定期的に殺虫剤や除草剤を散布してきた。
結婚後、夫婦は子供を望んだものの、良い知らせは得られませんでした。2023年にホーチミン市で体外受精（IVF）を試みたのですが、精子が得られず失敗に終わりました。
2025年3月、新たな希望を胸に、H氏と妻はホーチミン市のIVFタムアン生殖支援センターを訪れました。そこで、IVFタムアンセンター男性科のグエン・コン・ダン医師が患者を受け入れ、診察しました。検査の結果、H氏の精巣は縮小しており、約6ml（正常値の半分）しかありませんでした。精液検査では、精子数が非常に少なく、最大96%の精子が運動停止状態にあることが分かりました。
遺伝子検査では異常は検出されなかったものの、H 氏は重度のホルモン不均衡、視床下部-下垂体-性腺軸障害の兆候を示し、精子形成に障害を起こしていた。
また、声が低くなったり、乳房が発達したりするなど女性化症状も見られ、傷害が長期間にわたって起こったことを示している。
ダン博士によると、殺虫剤や除草剤などの農薬に含まれる化学物質は、内分泌系を混乱させ、テストステロンのレベルを低下させ、女性ホルモン（エストロゲン）を増加させ、それによって精巣萎縮、精子密度の低下、不動精子率の増加、さらには精子DNAの構造破壊を引き起こす可能性があるという。
長期間曝露されると、男性不妊のリスクが高まり、妊娠が成功した場合でも胎児の健康に影響を及ぼす可能性があります。
ダン医師は包括的な評価を行った後、Hさんの精子の質を改善するための内分泌療法を直ちに開発しました。治療開始前に、治療が効果を発揮しなかった場合に備えて、バックアップとして精子サンプルを凍結保存しました。
また、農作業の際は防水服、マスク、ゴーグル、ブーツなど、完全な防護具を着用するようアドバイスされました。さらに、アルコールとタバコを控え、夜更かしを避け、ホルモンバランスを整えるために栄養価の高い食品を摂取するよう指導されました。
薬を服用して1ヶ月後、Hさんの精液検査結果は著しく改善しました。妻が卵子採取手術を受けた当日、Hさんは新鮮精子サンプルを採取し、卵細胞質内精子注入法（ICSI）を行うことができました。
実験室では、発生学者が10個の健康な精子を選び、胚を作成しました。最新のタイムラプスシステムを用いた胚培養プロセスにより、良質な5日目胚が7個得られました。
妻の子宮内膜を準備した後、医師は良質な胚を子宮に移植しました。妊娠は現在8週目で、順調に発育しています。
ダン医師は、保護措置なしに有害化学物質に長期にわたって曝露すると、生殖能力に影響を与えるだけでなく、皮膚疾患、呼吸器疾患、神経系疾患、さらにはがんのリスクも高まると警告しています。使用者への直接的な影響に加え、化学物質の残留物は生活環境を汚染し、公衆衛生にも悪影響を及ぼします。
運転手や整備士など、有害物質や高温にさらされる環境で働いている男性、放射線や重金属に曝露されている男性、汚染地域に住んでいる男性、男性器感染症や精神疾患を患っている男性なども、生殖機能障害のリスクがあります。そのため、定期的な健康診断、特に生殖に関する健康診断を受けることが重要です。
不妊リスクのある未婚男性の場合、医師は将来の生殖能力を保つために精子の凍結を推奨します。
タムアンIVFセンターでは、精子、卵子、胚を凍結する最新のガラス化技術により、-196℃の液体窒素環境で生殖材料を保存し、解凍後の生物学的状態と発育能力を維持しています。
結婚して1年以上経っても子供がいない夫婦の場合、子供を持つ可能性を高め、時間と費用を節約するために、医師は原因を特定するための早期の検査とタイムリーな治療を推奨しています。
ビタミンD欠乏症により27歳で骨粗鬆症
ミン・アンさん（27歳、会社員）は、基礎疾患や明らかな症状もなく、定期健康診断で予期せぬ骨粗鬆症と診断されました。原因はビタミンD欠乏症と判明し、この疾患は若者の間で増加傾向にあります。
筋骨格の専門家であるMSc.BSNTのグエン・ティ・アン・ゴック氏によると、DEXA法を使用した骨密度測定の結果、ミン・アンさんのZスコアは-2.9で、世界保健機構（WHO）の基準による正常閾値（Zスコア≥-1.0）を大幅に下回っていました。
血液検査の結果、25-OHビタミンD濃度はわずか25 nmol/Lでした。骨の健康を維持するために必要な濃度は50 nmol/L以上です。医師は、患者をビタミンD欠乏症による二次性骨粗鬆症と診断しました。
ミン・アン氏は全般的な健康状態は正常で、肝臓、腎臓、内分泌機能に異常は見られません。しかし、座りがちな生活を送っており、一日中オフィスで屋内勤務をしており、日光にほとんど当たりません。
ミン・アンさんは外出時は必ず日焼け止めを塗り、厚手のコートを着て、全身を丁寧に覆っています。「これらはビタミンD欠乏症につながる典型的な要因であり、骨の健康に深刻な影響を与えます」とゴック医師は述べています。
ミン・アンさんは、筋骨格系の回復を図るため、治療量のビタミンDに加え、カルシウム、食生活の改善、そして屋外での活動量の増加が処方されました。3ヶ月後、医師はビタミンDレベルと骨密度を再検査し、治療の効果を評価する予定です。
骨粗鬆症は高齢者に多い病気と考えられていますが、近年、20代や30代の二次性骨粗鬆症の患者が医師の診察を受けるケースが増えています。タムアン総合病院では、定期健康診断や軽い衝撃による骨折をきっかけに、若い世代で骨粗鬆症が発見されるケースが多く見られます。
ゴック医師によると、主な原因は、運動不足、日光への曝露不足、栄養不良、喫煙、加工食品の摂取、薬物乱用といった現代のライフスタイルです。また、コルチコステロイド、抗てんかん薬、抗凝固薬などの薬を長期服用している人もおり、これらはすべて骨密度を気づかないうちに低下させる可能性があります。
若年者の骨粗鬆症は、内分泌障害（エストロゲン欠乏）、甲状腺機能亢進症、腸炎、吸収不良症候群、自己免疫性関節炎、肝不全、腎不全によっても引き起こされることがあります。
ビタミンDは、腸管と腎臓におけるカルシウムの吸収に重要な役割を果たし、血中のカルシウム濃度を維持し、骨の強化に役立ちます。体内では主に、日光の紫外線を浴びることで皮膚からビタミンDが合成されます。
しかし、現代の若者の多くはほとんどの時間を屋内で過ごし、日光を避けすぎ、日焼け止めを継続的に使用しているため、皮膚が光を吸収して天然のビタミンDを合成することが不可能になっています。
ビタミンD欠乏症は骨粗しょう症を引き起こすだけでなく、免疫系にも影響を及ぼし、うつ病、睡眠障害、心血管疾患、代謝性疾患のリスクを高めます。
骨粗鬆症は早期に発見されない場合、骨折、脊椎の変形、身長の低下、慢性的な痛みを引き起こし、特に大腿骨頸部、手首、脊椎などの部位で骨折が発生した場合、日常生活や仕事の能力に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
ゴック医師は、骨量は25～30歳でピークに達すると指摘しています。この時期に骨密度が低いと、老年期に必要な「骨の蓄え」が不足し、加齢とともに早期かつ重篤な骨粗鬆症を発症するリスクが高まります。
問題は、若者の骨粗鬆症は明らかな症状がないことが多く、痛みもほとんどなく、動きも制限されないため、骨密度測定や軽い怪我で偶然発見されるまで見過ごされやすいことです。
骨粗鬆症の診断は主観的な感覚に基づくものではなく、現在のゴールドスタンダードであるDEXA法による骨密度測定などの詳細な検査が必要です。さらに、ビタミンD、カルシウム、リン、PTHを定量する血液検査も実施し、欠乏の原因とレベルを特定します。
病気の兆候がない人でも、特に日光にほとんど当たらない人、月経障害のある女性、菜食主義者、長期のコルチコステロイド使用者、骨折の履歴がある人、早期骨粗鬆症の家族歴がある人などのリスクグループに属する場合は、定期的な骨粗鬆症の検査が必要です。
医師は健康的なライフスタイルを維持することを推奨しています。具体的には、カルシウムとビタミンDを含む栄養価の高い食事を摂り、1日30分以上屋外での活動を優先して定期的に運動し、喫煙を避け、アルコール、加工食品、刺激物の摂取を控えることです。
日光浴に最適な時間は、午前6時半から9時、または午後3時以降です。この時間帯は紫外線の強度が安全で、皮膚へのダメージを与えることなくビタミンDを効率的に合成できます。微量栄養素のサプリメントが必要な場合は、医師の指示に従って服用し、代謝障害やビタミンD中毒を引き起こす可能性のある機能性食品を自分で購入することは避けてください。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-267-canh-bao-benh-tu-mien-hiem-gap-gay-ton-thuong-nhieu-co-quan-d341109.html
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