24歳の弟は慢性腎不全を患っており、臓器移植を待っています。移植に備えて、どのような予防接種を受ける必要がありますか？（ゴック・フエン、ハノイ）
返事：
重篤な感染症に対するワクチン接種は、臓器移植を控えている患者と移植後の患者にとって極めて重要です。これは、これらの患者層は臓器機能不全と移植後の免疫抑制剤の使用により、感染症のリスクが高いためです。また、感染症に罹患した場合、移植患者は正常な免疫系を持つ人に比べて抗生物質による治療の効果が低くなります。
しかし、特に移植後の初期段階や拒絶反応抑制療法中はワクチンへの反応力が低下するため、患者は手術前に十分なワクチン接種を受ける必要があります。ワクチン接種の最も理想的な時期は、臓器不全が検出された時点でできるだけ早く行うことです。
注射が必要なワクチンには、インフルエンザ、肺炎球菌、A型肝炎、B型肝炎、ジフテリア・百日咳・破傷風、水痘、麻疹・おたふく風邪・風疹、髄膜炎菌などがあります。これらの疾患は、慢性腎臓病や臓器移植を受けた患者において感染や悪化のリスクがあります。
腎移植患者に推奨されるインフルエンザワクチンのイラスト。写真：ロイター
末期腎不全の患者で、臓器移植や透析治療が必要となることが予想される場合、これらの重要な介入を行う前にB型肝炎ワクチンを接種することが極めて重要です。ワクチン接種は、移植後の転帰に影響を及ぼす、あるいは透析治療に関連する危険な病原体である肝炎感染のリスクを低減するのに役立ちます。腎移植患者が免疫抑制療法を受けていない場合は、移植の少なくとも4週間前に、水痘、麻疹、おたふく風邪、風疹などの弱毒生ワクチン（結核ワクチンであるBCGを除く）の接種を受ける必要があります。
ワクチン接種後、患者はワクチン接種センターで30分間のモニタリングと、自宅で少なくとも24～48時間のモニタリングという原則に従う必要があります。このうち、ワクチン接種センターでの30分間のモニタリングは、早期かつ重篤な反応に迅速に対応するためのゴールデンタイムとされています。自宅では、重篤な異常な兆候を注意深く観察し、すぐに医療スタッフに連絡するか、最寄りの医療機関を受診して迅速な治療を受ける必要があります。
移植レシピエントが移植前レジメンを完了していない場合、場合によっては、一部のワクチン（弱毒生ワクチンを除く）は移植後も引き続きレジメンを完了することができます。移植を予定されている方は、個々の健康状態に応じて、専門医およびワクチン接種医に相談し、適切な指示を受ける必要があります。
グエン・ミン・ルアン医師
VNVCワクチン接種システムの医療専門家
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