최근 보건부 에서 주최한 2024년 11월 16일자 보건부령 제37/2024/TT-BYT호 배포 및 건강보험 가입자의 급여 범위에 속하는 의약품, 생물학적 제제, 방사성 의약품 및 표지자 목록(2024년 보건부령 제37/TT-BYT/2024호)에 대한 의견을 구하기 위한 워크숍에서 일부 의료기관은 여전히 암 치료제에 대한 건강보험 지급과 관련된 일부 규정에 대해 우려를 표명했습니다.
푸토성 훙브엉 종합병원 대표에 따르면, 2025년 1월 1일부터 시행되는 통지문 37/TT-BYT/2024에 따르면 의료기관 은 항암제를 사용하여 암을 치료하기 위해 종양 전문의가 있어야 하며, 종양 전문의는 있지만 암 치료 자격증이 없는 의료기관은 환자의 수술을 마친 후 항암 치료를 위해 환자를 다른 시설로 전원해야 합니다.
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| 건강보험 가입자들이 병원에서 약을 받는 모습. (일러스트 사진. 사진: 도 토아) |
따라서 병원 측은 이 규정에 대해 우려하고 있습니다. 위의 경우, 의료기관은 환자에게 적절한 치료를 제공하기 위해 상위 병원과 온라인으로 충분히 협의하거나, 의사를 직접 초빙하여 환자와 상담할 수 있습니다.
이 내용과 관련하여, 보건부 건강보험국 부국장인 Vu Nu Anh 여사는 워크숍에서 해당 규정이 항암 치료제와 비암 치료제의 두 가지 유형으로 구분된다고 밝혔습니다.
37호 시행규칙은 종양학과 또는 암 치료 전문 부서를 갖춘 의료기관으로, 기술적인 암 치료 서비스를 승인받고 암 치료제를 사용할 권리가 있으며 건강보험으로 치료비를 지급받을 수 있도록 확대되었습니다. 단, 암 치료제는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함된 치료제 목록에 명시된 구체적인 요율 및 조건에 따라 사용됩니다.
누 아인 씨는 건강보험이 적용되는 약물 목록에 암 치료 활성 성분이 80개 가까이 포함되어 있으므로, 의료기관도 약물 목록에 명시된 조건에 따라 건강보험을 사용하고 보험료를 지불해야 한다고 말했습니다.
원격 진료 및 치료 형태와 관련하여 보건부 건강보험국의 Tran Thi Trang 국장은 의료기관 간에 전문적 협력 계약을 맺고 상위 단계의 의사가 환자를 진찰하고 약을 처방하며 하위 단계의 의사가 처방에 따라 환자에게 적절한 약을 사용하는 경우에도 건강 보험에서 비용을 지불받을 수 있다고 말했습니다.
의사를 의료기관에 직접 초청하여 환자를 진찰하고 치료하는 경우, 본 안내문에는 구체적인 내용이 명시되어 있지 않으므로, 건강보험공단은 지속적으로 조사하여 다음 지침에 반영할 예정입니다.
워크숍에서 베트남 사회보장청 건강보험 정책 시행국장인 레 반 푹(Le Van Phuc) 씨는 의료기관에서 제기되는 몇 가지 문제점을 인정했습니다. 예를 들어, 약물 지불 범위는 여전히 시행령 20/2022/TT-BYT에 따라 발표된 약물 목록에 따라 시행되고 있습니다.
하지만 이 규정에 따르면, 의료 시설에 승인된 항암 화학 요법 서비스 목록이 있는 경우, 항암 화학 요법 유무와 관계없이 건강 보험에서 해당 서비스 비용을 지불해 주나요? 아니면 주입 기술 비용만 지불해 주나요?
화학물질 사용 시에는 해당 화학물질이 2급 병원에서 사용되는지, 3급 병원에서 사용되는지 등의 조건이 함께 제시되어야 합니다. 이러한 사항은 관계 당국에서 다음 지침에 따라 업데이트될 예정입니다.
워크숍 정보에 따르면, 11월 15일까지 건강보험부는 25개 효능군을 가진 신규 추가 의약품 75개 품목의 서류를 접수했습니다. 이 중 가장 많은 것은 항암제였으며, 고가의 표적 치료제가 약 3분의 1을 차지했습니다.
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| 워크숍에서 일부 의료기관은 암 치료제에 대한 건강보험 지급과 관련된 일부 규정에 대해 여전히 우려를 표명했습니다. |
보건부 차관 쩐 반 투안(Tran Van Thuan) 교수에 따르면, 최근 몇 년 동안 의약품은 항상 중요한 구성 요소였으며 건강보험 진료비 총액에서 큰 비중을 차지해 왔습니다. 현재 의약품 목록 및 건강보험 급여 규정은 보건부 장관의 2022년 12월 31일자 회람 제20/2022/TT-BYT호에 따라 시행되고 있으며, 이 회람은 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되는 의약품, 생물학적 제제, 방사성 의약품 및 표지자 의약품의 목록, 요율, 급여 조건을 공표하고 있습니다.
시행 후 약 2년이 지난 20/2022/TT-BYT 통지문은 여러 문제점을 드러냈으며, 실제 상황에 맞게 수정, 보완 및 조정이 필요했습니다.
건강보험 약물 목록의 개발 및 업데이트를 위한 명확하고 공개적이며 투명한 법적 근거를 마련하기 위해, 보건부 장관은 2024년 11월 16일 통지문 37/2024/TT-BYT를 발표하여 건강보험 가입자의 혜택 범위에 속하는 의약품, 생물학적 제제, 방사성 약물 및 표지자에 대한 개발, 업데이트, 정보 기록, 목록 구조 및 지불 지침의 원칙, 기준 등을 규정했습니다.
진료 및 치료 시설은 병원 등급이나 기술 수준에 관계없이 전문 활동 범위, 진단 및 치료 지침에 따라 목록에 있는 모든 약물을 사용할 수 있습니다. 특히, 약물 사용에 대한 규정, 진료 및 치료 시설 조건, 기술 수준 또는 전문 요건에 대한 고지가 있는 경우는 제외됩니다.
이 규정은 진료소가 전문성과 기술을 개발하도록 장려하고, 인력을 유치하고 의료진의 역량 개발을 장려하며, 특히 약물에 대한 건강 보험 접근 및 지불의 공정성을 보장하여 기초 건강 관리가 발전할 수 있는 여건을 조성하고, 환자가 높은 기술적 전문성을 갖춘 진료소를 선택하는 상황을 제한하고, 일부 높은 기술적 전문성을 갖춘 진료소의 과부하 상황을 줄이는 데 기여합니다.
이에 따라, 시행규칙 37호는 진료 및 치료에 관한 법률 준수를 보장하고 약물 접근성을 확대하며, 환자에게 지불 지침의 유연성을 제공하고, 이전에는 구체적인 지침이 없어 지불되지 않았던 약물 비용을 진료 및 치료 기관이 지불할 수 있는 여건을 마련하기 위해 새로운 규정을 추가하고 약물 지불 지침에 대한 여러 규정을 개정했습니다. 이를 통해 건강보험 가입자의 권리를 보장하는 동시에 진료 및 치료 시설 발전을 촉진하는 재정 메커니즘을 마련했습니다.
보건부는 2025년 1분기에 20/2022/TT-BYT 통지문을 대체하는 약물 목록에 대한 통지문을 개발하고 발행할 예정이며, 2023년 의료 검사 및 치료에 관한 법률에서 규정한 기술 전문성 수준과 일치하도록 병원 등급 및 기술 전문성 수준에 따른 약물 사용 규정을 검토하고 업데이트하는 데 중점을 둘 예정입니다.
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