매우 어려운 지역을 떠나 많은 사람들은 더 이상 건강 보험에 참여하기 위한 국가의 지원 정책을 누리지 못합니다. 많은 사람들의 삶은 이미 힘든데, 건강 보험이 없으면 아플 때마다 다시 빈곤에 빠질 위험이 더욱 커집니다.
빈곤층에 속하는 가구가 건강 보험에 가입하지 않을 때
519번 지방도로변의 작은 집에서, 레딘빈 씨, 찐티투 부인(둘 다 1955년생), 며느리 깜티프엉과 두 명의 손주가 먹는 점심은 찢어진 매트 위에 놓인 한 그릇의 수프와 한 냄비의 밥뿐입니다. 반쑤언 사(Thuong Xuan)의 콩투옹 마을에서 빈 씨 가족은 3사오의 논을 가진 농지 를 소유한 몇 안 되는 가구 중 하나이지만, 그다지 나은 편은 아닙니다. 그의 자녀들은 멀리 떨어진 곳에서 일해야 했고, 어린 자녀를 키우기 위해 부모에게 돈을 보내야 했습니다. 70세가 다 된 조부모들조차도 여전히 열심히 일해야 합니다. 때로는 밭에서 일하고, 때로는 돈을 받고 일해야 합니다. 이 가족은 2022년이 되어서야 빈곤에서 벗어나 거의 가난한 가정이 되었습니다. 건강보험에 가입하면 본인, 부인, 가족은 건강보험료의 30%만 내면 됩니다(건강보험법에 따라 국가에서 70%를 지원해 주므로). 즉, 1인당 연간 241,380 VND입니다. 성인 7명으로 구성된 가족의 경우 총 지불액은 연간 약 170만 VND가 됩니다.
빈 씨는 비참한 표정으로 말했다. "사실, 병을 예방하기 위해 건강 보험에 가입하고 싶은데, 우리 가족은 너무 가난해요. 식구가 열 명인데, 그중 네 명은 멀리서 일해서 돈을 보내는데, 가끔은 보내지 않기도 해요. 집에는 6식구 먹일 논 3사오(약 1,000m²)가 있는데, 이보다 더 잘 살 수는 없을 거예요."
빈 씨의 집에서 멀지 않은 곳에 사는 쯔엉티빈 씨의 가족도 거의 가난한 가정이지만 아직 건강 보험에 가입하지 않았습니다. 그녀의 가족은 농작물을 재배할 땅이 없었고, 남편은 일찍 세상을 떠났으며, 그녀는 두 아이를 키우기 위한 돈을 벌기 위해 오래된 오토바이를 타고 마을 안팎의 사람들에게 야채, 과일, 고기, 생선을 팔아야 했습니다. 이제 아이들은 다 자랐고, 그녀의 어려움은 줄어들었지만 가족은 여전히 가난에 가깝습니다. 그녀는 이렇게 말했습니다. "저는 마을과 공동체 공무원, 우체국 직원들의 선전과 격려를 받았습니다. 또한 건강 보험에 가입하고 싶었지만 어려운 상황 때문에 포기해야 했습니다."
2021년 6월 4일자 총리의 결정 861/QD-TTg에 따라 극심한 빈곤에서 벗어난 74개 자치구 중, 2021-2025년 기간 동안 소수 민족 및 산악 지역의 III, II, I 지역의 자치구 목록을 승인한(결정 861-PV라 함) 반쑤언 자치구는 더 나은 조건을 갖추고 있습니다. 그리고 우리가 방문한 가구들은 자치구 내의 준빈곤 가구보다 나은 것으로 여겨지는데, 그 이유는 이들이 지방 도로 옆에 위치하고 살기 위해 이사 온 킨족이기 때문입니다. 하지만 그들은 여전히 어려움을 겪고 있으며, 빈곤 가구와의 경계가 매우 취약합니다. 실제로 2022년 검토 결과에 따르면 반쑤언 코뮌에는 여전히 빈곤 가구가 15.74%, 빈곤 가구가 40.6%입니다. 지금까지 이 지방자치단체의 건강보험 가입률은 69.5%에 불과합니다.
사단법인민위원회 부위원장인 레민 투안은 다음과 같이 말했습니다. 사단은 각 가구의 건강보험 가입을 장려하고 동원하기 위해 마을에서 여러 차례 회의를 개최했지만, 국가로부터 부분적 지원을 받을 수 있는 가구 중에서도 여전히 건강보험에 가입하지 않은 가구가 많습니다. 그 이유는 여러 가지가 있는데, 그중 하나가 경제생활이 여전히 많은 어려움에 직면해 있다는 사실입니다.
마찬가지로, 소수민족 및 산악지역의 2021-2025년 기간의 매우 어려운 마을 목록을 승인한 민족위원회의 2021년 9월 16일자 결정 612/QD-UBDT(결정 612-PV라 함)에 따라 매우 어려운 마을에서 벗어났지만, Giao Thien 사(Lang Chanh)의 Khu 1 마을에는 총 287가구, 1,181명이 거주하며 여전히 빈곤 가구가 86가구, 빈곤 가구가 134가구가 있습니다. 마을 이장 팜 티 리(Pham Thi Ly)는 "지금까지 마을 주민 건강보험 가입률은 60%에도 미치지 못합니다. 그동안 마을에서는 이들을 위해 여러 홍보와 동원 캠페인을 벌여 왔습니다. 건강보험증이 없는 빈곤층 가구 중 상당수가 병에 걸려 병원 치료를 받아야 하는데, 치료비가 매우 비싸 다시 빈곤으로 전락할 위험이 매우 높습니다."라고 말했습니다.
건강보험에 가입하는 사람의 비율이 감소하고 있습니다.
지방 사회보험에 따르면, 861호 결정과 612호 결정이 발효된 이후, 탄호아성에서는 345,182명이 영향을 받았으며, 더 이상 건강 보험 가입 비용에 대한 국가 지원을 전혀 받지 못하고 있습니다. 그 후, 성 인민위원회는 2021년 말까지 건강보험카드를 구입하기 매우 어려운 지역에서 온 지역, 마을, 읍면 주민에게 지방 예산으로 지원하는 결의안을 발표했습니다. 따라서 올해 성 전체의 건강보험 가입률에 영향이 없었습니다. 2022년에도 도인민위원회는 빈곤층 가구를 대상으로 건강보험카드를 구입하기 위해 지방 예산의 일부를 계속 지원할 예정입니다(이미 지원된 국가 예산의 70%에 더해 지방 예산의 20%). 이와 함께 도 사회보험은 건강보험 가입자 수를 늘리기 위해 동시적이고 효과적인 솔루션을 조직하고 실행했으며, 특히 홍보를 강화하고 대중을 동원했습니다. 그러나 2022년 12월 31일까지 많은 산간 지방에서는 여전히 건강 보험 가입률이 2021년 12월 31일 대비 감소했습니다. 예를 들어 응옥락(10,689명 감소), 깜투이(8,120명 감소), 타크탄(5,598명 감소), 꽌손(2,543명 감소) 등이 있습니다.
산간지방 사회보험은 올해와 내후년 건강보험 가입률 목표를 달성하기 위해 적극적이고 선제적으로 동시적 실질적 해결책을 시행해 왔습니다. 투옹쑤언 지구와 마찬가지로, 지구 사회보험청은 건강보험 대리점을 확대하는 것 외에도 지구 인민위원회에 운영위원회를 강화하고, 각 자치구의 건강보험 가입률을 높이기 위한 목표를 할당하고, 이 목표를 이행하는 데 있어 책임자의 책임을 강화하도록 조언했습니다. 또한, 지구 사회보험국은 직원을 파견하여 지역 당 위원회 및 당국과 협력하여 당 세포 비서, 촌장, 촌장, 소수민족 지역의 명사들이 대중 동원에 참여하도록 선전하고 동원했습니다. 동시에 일일 결과를 업데이트, 모니터링하고 평가하여 방향과 관리의 기초로 삼습니다. 지역 사회보험 관리자 중에는 쉬는 날에도 지역 당 위원회와 당국에 가서 사람들을 선전하고 동원하는 일을 하는 사람도 있었습니다. 그러나 5월 12일 현재, 투옹쑤언 구의 건강보험 가입자는 전체 인구의 75%에 불과했습니다. 해당 구의 2023년 목표율은 93.5%입니다. 투옹쑤언 지구 인민위원회 부위원장 깜 바 중은 다음과 같이 말했습니다. 올해 건강보험 가입률 목표를 달성하기 위해서는 지구에서 선전과 동원 활동을 적극적으로 펼치는 것 외에는 다른 해결책이 없습니다.
사람들이 건강보험에 가입하지 않은 것은 말할 필요도 없습니다. 특히 국가로부터 일부 또는 대부분 지원을 받는 가구(빈곤층 가구, 평균 생활 수준을 가진 농업, 임업 및 염전 생산 가구)의 경우, 어려운 경제적 여건 때문만은 아닙니다. 건강보험에 가입하면 어떤 혜택을 받을 수 있는지 제대로 알지 못하거나, 기다리고 남에게 의지하려는 심리 때문이기도 합니다. 우리가 방문한 빈곤층 가구 중에는 가족 전체의 건강보험 가입 금액이 연간 70만 동 정도에 불과하지만, 그들은 관심이 없습니다. 그 이유는 경제적 이유가 아니라 이념과 의식 때문입니다. 그리고 많은 사람들이 건강보험에 가입하지 않고 건강을 지킬 '부적'이 없다면, 건강검진과 치료에 대한 권리가 침해될 뿐만 아니라, 사회보장 목표의 이행과 지역 경제 발전에도 큰 영향을 미치게 됩니다.
그러면 2021년 하반기와 2022년 4분기처럼 지방 예산의 부분적 지원이 더 이상 이루어지지 않는 상황에서 당위원회, 당국, 사회보험 부문은 인민 동원을 강화해야 할 것입니다. 한편, 2022년 11월 11일 국회에서 2023년 국가 예산안을 확정하는 결의안 제69/QH15호에 따라 2023년 7월 1일부터 기본급은 월 149만 동에서 월 180만 동으로 인상됩니다. 이는 국민의 기본급의 4.5% 수준인 건강보험료 부담률도 인상된다는 것을 의미한다. 빈곤층에 속하는 가구의 경우 건강 보험료는 1인당 연간 241,380동에서 291,600동으로 인상됩니다. 평균 생활수준을 갖춘 농업, 임업, 어업 및 염전 생산 가구의 주민과 학생(기여수준의 30%를 국가가 지원)의 기여수준은 연간 563,220동에서 연간 680,400동으로 증가하게 됩니다. 이런 압력으로 인해 극도로 어려운 지역에서 벗어난 지역 사회나 마을에서 건강 보험에 참여하도록 사람들을 동원하는 작업이 더욱 어려워질 수 있습니다.
기사 및 사진: Do Duc
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