어떤 종류의 암은 의뢰가 필요하지 않습니까?

투덕시 종양병원 2호점에서 진료 및 치료를 받는 사람들 - 사진: DUYEN PHAN

보건부는 방금 전문 의료 시설에 직접 의뢰서 없이도 진료받을 수 있는 62가지 질병과 질병군 목록을 발표했으며, 이들 질병군에 대해서는 여전히 건강 보험 혜택을 100% 누릴 수 있습니다. 하지만 많은 암 환자들은 자신의 질병이 병원 추천을 필요로 하는지 여부를 모릅니다.

아직도 이전 허가 "연장"에 어려움을 겪고 있습니다

1월 2일 오후 투오이 트레 온라인 에 따르면, 호치민시 종양병원(1호 시설)의 일부 암 환자들은 2025년을 앞두고 이전 서류를 "연장"하는 데 여전히 어려움을 겪고 있습니다.

THQ 씨(42세, 빈즈엉성 거주)는 2기 좌측 비인두암을 앓고 있습니다. 그는 그날 아침 검진을 받기 위해 병원에 갔고, 추천을 받기 위해 지방으로 돌아오라는 요청을 받았습니다.

그러나 지역 병원으로 돌아와 진료를 받으려고 했을 때, 병원에서는 이제 새로운 규정이 적용되어 심각한 질병을 앓고 있는 사람은 의뢰 없이 중앙 병원에 직접 가서 검사와 치료를 받을 수 있으며, 건강 보험 혜택을 100% 누릴 수 있다고 알려주었습니다.

이후 Q씨는 호치민시 종양병원(1호 시설)에 전화해 의뢰서 요청에 대해 다시 한 번 확인하였고, 직원은 사과하며 서명일로부터 1년 이내에 기존 서류가 유효하다면(새로운 규정에 따라) 다시 의뢰서를 작성할 필요가 없다고 알려주었습니다.

LMK 씨(33세, 칸호아성 거주)의 경우, 2024년 12월 31일, 병원에서는 혀암 치료 중 건강보험 혜택을 계속 받으려면 새해가 시작되는 날로부터 7일 이내(1월 2일~1월 8일)에 이전 증명서를 연장하라고 상기시켰습니다.

K 씨는 건강보험에 가입되어 있으며, 깜라인 지역 종합병원에서 초기 검진 및 치료를 받았습니다. 2024년 11월 초순경, 그는 호치민시 종양병원에 가서 검사를 받았고 암 진단을 받았습니다. K씨는 수술을 받기로 결정했고, 이 병원에서 장기 치료를 받는 동안 건강 보험을 받기 위해 병원 이전을 계속 요청했습니다.

새해에 추천서를 연장해야 한다는 소식을 접한 K씨는 깜라인 지역 종합병원에서 일하는 지인에게 의뢰서 작성을 도와달라고 부탁하여 치료를 계속하고 건강 보험에서 일부 비용을 보장받을 수 있었습니다.

K 씨는 "호찌민에서 집까지 가는데 8시간 정도 걸립니다. 이전에 요청한 대로 고향으로 돌아가서 의뢰를 받으면 방사선 치료를 하루 동안 받아야 합니다. 그러면 제 치료 계획에 영향을 미칠 겁니다. 암과 같은 중증 질환을 가진 환자들에게 의뢰 관련 규정이 '개방'된다면 환자에게 매우 유익할 것입니다."라고 말했습니다.

모든 암에 의뢰가 필요하지 않은 것은 아닙니다!

호치민시 종양병원 관계자는 보건부가 2025년 1월 1일에 건강보험법의 여러 조항을 세부적으로 설명하고 시행 지침을 담은 통지문 01을 발표했다고 밝혔습니다.

구체적으로, 일부 희귀질환, 중증질환, 수술 또는 고도기술을 필요로 하는 질환은 건강보험법 제22조 제4항 가목의 규정에 따라 부록 I에 명시된 전문진료기관(예: 종양병원)에 대한 급여수준의 100%를 받을 자격이 있습니다.

부록 I에는 특정 질환 및 증상을 동반한 10개의 악성 질환군을 포함하여 총 62개의 다양한 질환군이 포함되어 있습니다.

C25(췌장암) 등 9개 암군을 포함함 C37(흉선 악성종양) C38(심장, 종격동 및 흉막의 악성 신생물)(코드 C38.4 제외) C41(기타 및 특정되지 않은 부위의 뼈 및 관절 연골의 악성 신생물) C70(수막의 악성 신생물) C71(악성 뇌종양) C72(척수, 뇌신경 및 중추신경계의 다른 부분의 악성 신생물) C79.3(뇌 및 수막의 2차 악성 신생물) C81~C86 및 C90~C96(림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물)(코드 C83.5 제외).

일반적인 악성 질환 그룹(C00~C97)의 경우, 2가지 조건을 충족해야 합니다. 이 약관은 18세 미만자를 대상으로 하며, 진단은 받았지만 구체적인 치료 지침이 없는 경우에는 적용되지 않습니다.

따라서 K씨와 Q씨의 경우, 해당 질환군에 속하지 않고 위 조건을 충족하는 경우, 도내 기초의료기관의 수용능력을 초과하는 경우 1차 의료기관을 통해 종양병원으로 전원하거나, 기초의료기관에서 외래진료를 받을 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있도록 전원해야 합니다.

2025년 1월 1일 이전에는 법령 146/ND-CP 및 회람 40/TT-BYT에 따라 "추천서의 유효 기간은 해당 연도의 12월 31일까지입니다."

따라서 보건부의 제15조 5항에 따라 "이 시행령 시행일 이전에 발급된 재심사 예약서 및 의뢰서는 이 시행령에 명시된 유효기간까지 사용해야 합니다. 의뢰서가 해당 연도 내에 만료되는 경우 2025년 1월 1일부터 유효합니다."라는 내용이 담긴 회람 01을 접수한 병원은 2024년 의뢰서가 아직 유효한 환자들에게 새로운 의뢰서를 다시 신청할 필요가 없도록 안내하고 설명했습니다.

출처: https://tuoitre.vn/nhung-loai-benh-ung-thu-nao-se-khong-can-phai-xin-giay-chuyen-tuyen-20250103142705116.htm