Menyelamatkan nyawa pesakit dengan injap tiruan tersekat akibat bekuan darah

SGGPO 31 Ogos 2023 11:48

Pada 31 Ogos, Hospital Tentera 175 (Kementerian Pertahanan Negara) mengumumkan bahawa ia baru sahaja menyelamatkan nyawa pesakit D.TP (69 tahun, tinggal di Binh Phuoc ) yang injap tiruannya tersekat akibat bekuan darah. Pesakit mempunyai sejarah penggantian injap mitral mekanikal 16 tahun lalu di hospital lain.

Doktor sedang memeriksa pesakit.

Pesakit telah dimasukkan ke hospital dengan kesukaran bernafas, kegagalan jantung gred 3, indeks pembekuan yang rendah, fibrilasi atrium dengan tindak balas ventrikel yang cepat, gangguan hemodinamik, dan ancaman edema pulmonari akut. Selepas diagnosis awal halangan injap oleh ultrasound dada, pesakit menjalani ekokardiogram esofagus kecemasan, yang mengesahkan diagnosis 1 halangan cakera injap mitral mekanikal, trombosis atrium kiri dan lampiran atrium, dan menunjukkan pembedahan kecemasan.

Menurut Master, Doktor Pham Hung, Jabatan Pembedahan Kardiovaskular, Hospital Tentera 175 , pesakit itu sebelum ini telah menjalani pembedahan penggantian injap mitral 16 tahun lalu di hospital lain. Pesakit tidak menjalani pemeriksaan berkala sehingga mengalami keletihan yang berpanjangan dan terpaksa dimasukkan ke hospital untuk rawatan kecemasan. Selepas dimasukkan ke hospital, doktor daripada kepakaran berikut: Pembedahan Kardiovaskular; Intervensi Kardiovaskular; Kardiovaskular, Sendi, Endokrinologi; Anestesia dan Resusitasi; Penjagaan Rapi Pembedahan; Pengimejan Diagnostik berunding dan memutuskan untuk melakukan pembedahan kecemasan selepas 6 jam dimasukkan ke hospital.

Pembedahan mengeluarkan trombus atrium kiri dan payung terjun; injap mitral, yang tersekat akibat trombus dan tisu hiperplastik, telah dikeluarkan dan digantikan dengan injap biologi baru, injap trikuspid telah dibaiki, dan septum atrium telah dibina semula. Pembedahan berlangsung lebih 6 jam, selepas itu pesakit dibawa ke Jabatan Rawatan Rapi Pembedahan.

Di Jabatan Penjagaan Rapi Pembedahan, Dr. Lai Huy Vinh berkata bahawa pesakit terpaksa menggunakan banyak vasopressor dalam kombinasi dengan kawalan gangguan pembekuan darah dan ubat sokongan jantung. Selepas 2 hari rawatan, keadaan kardiovaskular stabil, pernafasan terjamin, gangguan hemodinamik terkawal, tiub endotrakeal dikeluarkan dan dipindahkan ke Jabatan Pembedahan Kardiovaskular selepas 2 hari. Pada masa ini, keadaan pesakit stabil dan dia dibenarkan keluar dari hospital.

Menurut doktor, antikoagulan adalah ubat yang digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah di jantung dan saluran darah, dan memainkan peranan yang sangat diperlukan dalam rawatan beberapa penyakit kardiovaskular, terutama pada pesakit yang telah menjalani penggantian injap mekanikal.

Situasi penggunaan antikoagulan secara tidak wajar di Vietnam terutamanya berlaku pada pesakit yang tinggal jauh, takut untuk menjalani pemeriksaan semula, atau tidak menjalani pemeriksaan semula secara berkala, atau pesakit yang tinggal bersendirian, mengalami kehilangan ingatan yang membawa kepada pemantauan dan pelarasan antikoagulan yang lemah, yang membawa kepada komplikasi akibat antikoagulasi yang tinggi (pendarahan serebrum, contoh D.TP mekanikal pesakit), yang merupakan contoh gangguan mekanikal pada pesakit.

Oleh itu, doktor mengesyorkan pesakit menggunakan antikoagulan secara berkala, membuat pemeriksaan berkala seperti yang ditetapkan oleh doktor atau segera berjumpa doktor jika mereka mendapati sebarang kelainan.

Halangan injap mekanikal adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi sangat berbahaya dengan kadar kematian yang tinggi. Kadar halangan injap mekanikal berjulat dari 0.1% hingga 5.7%, meningkat kepada 6% pada pesakit dengan INR di bawah julat terapeutik yang dibenarkan.

Perangkap injap mekanikal lebih kerap berlaku di tapak injap mitral, 2-3 kali lebih biasa daripada di tapak aorta. Kadar kematian yang berkaitan dengan perangkap injap mekanikal adalah sangat tinggi, antara 10-33% dalam pelbagai kajian. Kes-kes yang dirawat segera dengan pembedahan mempunyai kadar kematian di hospital 10-15%.

Sumber: https://www.sggp.org.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-ket-van-nhan-tao-do-huyet-khoi-post703816.html