Bilakah saya boleh mendapatkan rujukan untuk mendapatkan insurans kesihatan?

Walau bagaimanapun, dalam proses menggunakan insurans kesihatan, ramai orang mengalami kesukaran memahami peraturan pemeriksaan rujukan.

Pemeriksaan rujukan boleh difahamkan sebagai proses pemindahan pesakit dari satu fasiliti perubatan ke fasiliti perubatan lain dengan tahap yang lebih tinggi untuk diagnosis dan rawatan apabila fasiliti perubatan awal tidak mempunyai kepakaran atau peralatan yang mencukupi. Proses rujukan mesti mematuhi sepenuhnya peraturan undang-undang dan biasanya ditetapkan oleh doktor.

Menurut peraturan Kementerian Kesihatan , untuk menikmati manfaat insurans kesihatan apabila merujuk kepada tahap penjagaan kesihatan yang lebih tinggi, syarat berikut mesti dipenuhi:

Arahan doktor: Pesakit mesti dirujuk oleh doktor atas sebab perubatan, iaitu hospital atau klinik asal tidak mempunyai kapasiti atau syarat untuk merawat keadaan pesakit.

Borang rujukan yang sah: Pesakit mesti mempunyai borang rujukan yang dikeluarkan oleh kemudahan penjagaan kesihatan primer. Borang ini mestilah jelas, lengkap dan sah mengikut borang yang ditetapkan.

Rujukan mengikut peraturan: Pesakit mesti dipindahkan mengikut peraturan mengikut urutan peringkat perubatan. Contohnya dari peringkat daerah ke peringkat wilayah, dari peringkat wilayah ke peringkat pusat.

Pemeriksaan rujukan adalah bahagian penting dalam menggunakan insurans kesihatan dengan berkesan. (Foto: Khong Chi)

Fasal 1, Perkara 5 Pekeliling 14/2014/TT-BYT, kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan memindahkan pesakit dari peringkat rendah ke peringkat lebih tinggi apabila memenuhi syarat berikut:

- Penyakit ini tidak sesuai untuk kapasiti diagnostik dan rawatan serta senarai teknikal kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, atau sesuai tetapi disebabkan keadaan objektif, kemudahan tersebut tidak layak untuk mendiagnosis dan merawat;

- Berdasarkan senarai teknikal yang diluluskan, jika kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat atas yang bersebelahan tidak mempunyai perkhidmatan teknikal yang sesuai, kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat bawah akan dipindahkan ke peringkat yang lebih tinggi;

- Sebelum pemindahan, pesakit mesti dirujuk dan mempunyai petunjuk rujukan (kecuali klinik dan kemudahan perubatan tahap 4).

Berdasarkan peraturan di atas, dapat dilihat bahawa hospital peringkat rendah hanya boleh memindahkan pesakit ke hospital peringkat tinggi jika mereka memenuhi salah satu syarat di atas. Pemindahan pesakit ke hospital peringkat tinggi hanya dilakukan apabila syarat diagnosis dan rawatan tidak terjamin dan mesti dipindahkan dari peringkat komune, daerah, wilayah dan pusat secara bergilir-gilir.

Terdapat beberapa kes khas di mana pesakit boleh diperiksa di peringkat yang lebih tinggi tanpa rujukan, seperti dalam kecemasan di mana pesakit dibawa ke kemudahan perubatan terdekat yang mampu mengendalikan kes; pesakit yang menjalani rawatan berterusan yang perlu dipindahkan ke tahap yang lebih tinggi untuk kemudahan dalam rawatan khusus selanjutnya; atau pesakit dengan kad insurans kesihatan yang pada mulanya didaftarkan di kemudahan berhampiran tempat kediaman mereka tetapi disebabkan keadaan objektif mesti dirawat di kemudahan lain.

Apabila syarat untuk pemeriksaan rujukan dipenuhi, pesakit akan dilindungi oleh insurans kesihatan untuk sebahagian atau semua kos pemeriksaan perubatan dan rawatan di kemudahan perubatan peringkat lebih tinggi. Ini membantu pesakit mengurangkan beban kewangan mereka dan mengakses penjagaan yang lebih baik.

Dapat dilihat bahawa pemeriksaan rujukan adalah bahagian penting dalam menggunakan insurans kesihatan dengan berkesan. Memahami peraturan dan syarat untuk pemeriksaan rujukan membantu pesakit memastikan hak mereka dan mengakses perkhidmatan perubatan berkualiti tinggi apabila perlu. Mempunyai pemahaman yang kukuh tentang maklumat tentang isu ini akan membantu peserta insurans kesihatan berasa lebih selamat dalam proses menjaga kesihatan mereka dan keluarga mereka.

BAO HUNG

Sumber: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html