Mulai 1 Januari 2025, peserta insurans kesihatan boleh dibayar kos pembelian ubat dan peralatan perubatan dari luar.

Kementerian Kesihatan baru sahaja mengeluarkan Pekeliling No. 22/2024/TT-BYT yang mengawal selia pembayaran terus kos ubat dan peralatan perubatan untuk orang yang mempunyai kad insurans kesihatan yang pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan. Pekeliling ini menetapkan bahawa orang yang menyertai insurans kesihatan yang pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan boleh mempunyai kos ubat dan peralatan perubatan yang dibayar terus dalam skop manfaat daripada dana insurans kesihatan.

Mulai 1 Januari 2025, peserta insurans kesihatan boleh dibayar kos pembelian ubat dan peralatan perubatan dari luar.

Secara khusus, kes ubat dan peralatan perubatan yang dibayar termasuk: ubat dalam senarai ubat insurans kesihatan (dikeluarkan dengan Pekeliling Bil. 26/2019/TT-BYT bertarikh 30 Ogos 2019 Kementerian Kesihatan). Peralatan perubatan jenis C atau D, kecuali peralatan perubatan diagnostik in vitro, peralatan perubatan peribadi, peralatan perubatan dalam senarai peralatan perubatan yang dikeluarkan oleh Menteri Kesihatan dibeli dan dijual seperti barangan biasa.

Pesakit dibayar jika pada masa menetapkan ubat atau memerintahkan penggunaan peralatan perubatan, syarat-syarat berikut dipenuhi: pertama, tiada ubat atau peralatan perubatan kerana kontraktor dipilih mengikut pelan pemilihan kontraktor yang diluluskan dan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu tiada ubat komersial yang mengandungi bahan aktif yang ditetapkan pesakit atau bahan aktif yang sama tetapi dengan kepekatan atau bentuk pemberian yang berbeza tidak boleh digantikan dengan bentuk dos atau kandungan yang berbeza. pesakit, tiada peralatan perubatan yang ditetapkan pesakit untuk digunakan dan tiada peralatan perubatan untuk menggantikannya.

Kedua, pesakit tidak boleh dipindahkan ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan lain dalam salah satu kes berikut: Keadaan kesihatan atau penyakit pesakit ditentukan sebagai tidak layak untuk dipindahkan; kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit sedang diperiksa dan dirawat adalah di bawah pengasingan perubatan mengikut peruntukan undang-undang pencegahan dan kawalan penyakit berjangkit; kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di mana pesakit sedang diperiksa dan dirawat adalah kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus.

Ketiga, tidak boleh memindahkan ubat dan peralatan perubatan antara kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut peruntukan undang-undang.

Keempat, ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang ditetapkan dan ditunjukkan mestilah mengikut skop kepakaran kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dan kos pemeriksaan dan rawatan perubatan telah dibayar oleh insurans kesihatan di salah satu kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di seluruh negara.

Kelima, ubat dan peralatan perubatan yang ditetapkan dan ditunjukkan mestilah dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan.

Tahap bayaran untuk ubat: Asas untuk mengira tahap pembayaran ialah kuantiti dan harga seunit yang dinyatakan pada invois yang dibeli oleh pesakit di pertubuhan perniagaan. Sekiranya ubat mempunyai peraturan mengenai kadar dan syarat pembayaran, kadar dan syarat pembayaran hendaklah dilaksanakan.

Untuk peralatan perubatan (termasuk peralatan perubatan boleh guna semula): Asas untuk mengira tahap pembayaran ialah kuantiti dan harga unit yang dinyatakan pada invois yang dibeli oleh pesakit di kemudahan perdagangan peralatan perubatan. Sekiranya peralatan perubatan mempunyai peraturan tahap pembayaran, ia tidak boleh melebihi tahap pembayaran yang ditetapkan untuk peralatan perubatan tersebut.

Dokumen untuk permintaan pembayaran terus termasuk: Kad insurans kesihatan, kad pengenalan, kertas keluar hospital, borang pemeriksaan perubatan atau buku pemeriksaan perubatan (serahkan salinan fotokopi dengan yang asal sebagai perbandingan) dan invois dan dokumen berkaitan pembelian ubat dan peralatan perubatan.

Pesakit atau saudara atau wakil sah pesakit seperti yang ditetapkan oleh undang-undang hendaklah terus mengemukakan permohonan kepada agensi insurans sosial peringkat daerah tempat mereka tinggal. Agensi insurans sosial hendaklah menerima permohonan itu dan mengeluarkan resit (jika permohonan itu tidak lengkap, pesakit hendaklah diarahkan untuk menambahnya).

Dalam tempoh 40 hari dari tarikh penerimaan permintaan pembayaran yang lengkap, penilaian insurans kesihatan mesti diselesaikan dan pemeriksaan perubatan dan kos rawatan mesti dibayar kepada pesakit atau saudara-mara atau wakil sah pesakit. Sekiranya tidak membayar, jawapan bertulis mesti diberikan dengan menyatakan sebabnya.

Sumber: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html